Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb [CytoSorb для подростка 17 лет]

Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb
[CytoSorb для подростка 17 лет]

ван дер Линде Г.В. (van der Linde), Грутендорст А. (Grootendorst A) ОРИТ больницы г. Маастад (Maastad), Роттердам, Нидерланды Журнал Neth J Crit Care. 24(2): 27-29

Краткий обзор
Пациент: подросток мужского пола, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельскохозяйственных работ несколькими днями ранее. В стационаре у пациента диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны. Признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали. После вмешательства состояние пациента прогрессивно ухудшалось, и после перевода в ОРИТ отек и гиперемия распространились выше на правое бедро, переднюю брюшную стенку и левую нижнюю конечность, что сопровождалось нарастанием интоксикации с последующим развитием синдрома токсического шока и сепсисом на фоне инфицирования Staphaureus. Произошел респираторный коллапс. Гемодинамическая нестабильность потребовала назначения вазопрессоров и гидрокортизола, начато проведение антибактериальной терапии. Ввиду тяжести состояния была начато проведение продленной ЗПТ с добавлением в контур адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии). Через 6 часов распространение эритемы прекратилось, и спустя 12 часов сократилась потребность в вазопрессорах. Еще через несколько часов отек и гиперемия уменьшились и значительно регрессировали в течение последующих суток. После завершения терапии CytoSorb пациент был исключен из категории септических больных, ввиду перегрузки жидкостью ему были назначены диуретики. Респираторный статус улучшился, вентиляционная поддержка была сокращена, на 5-е сутки после поступления пациента экстубировали. Продленная ЗПТ была прекращена через 72 часа. По мнению авторов, пациент выжил бы и без применения CytoSorb, но благодаря своевременному применению адсорбера пребывание этого пациента в ОРИТ удалось значительно сократить.

Описание клинического случая:

Подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее
У пациента была диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны, признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали
После операции состояние пациента ухудшилось, при поступлении в ОРИТ отмечалось распространение процесса из первичного очага на правое бедро, брюшную стенку и левую нижнюю конечность, сопровождавшееся нарастанием интоксикации
На фоне инфицирования Staph Aureus развился септический шок, сопровождающийся ОРДС и гемодинамической нестабильностью. Проводилась вазопрессорная поддержка, гормональная и антибактериальная терапия
Ввиду тяжести состояния несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии была начата продленная ЗПТ, в контур насоса добавлен адсорбер CytoSorb
Антибактериальная терапия: клиндамицин и цефтриаксон, коррекция дозы цефтриаксона на фоне гемосорбции: 2г x 2 раза в сутки

Терапия

Одна сессия терапии Cytosorb продолжительностью 24 часа
CytoSorb работал в контуре аппарата Baxter HF 19 Aquamax
Скорость кровотока: около 240 мл/мин.
Антикоагуляция: цитрат

Измерялись:

Потребность в норэпинефрине
C-реактивный белок, гемоглобин, гематокрит, MCV (fl) /средний объем эритроцитов в фемтолитрах/, тромбоциты, лейкоциты, INR /международное нормализованное отношение/, АЧТВ, мочевина, креатинин, фосфат, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, ALAT, ASAT, ЛДГ, креатинкиназа, альбумин, лактат, pCO₂, pO₂, HCO₃, избыток оснований, сатурация, ScvO₂, соотношение PaO₂/FiO₂

Результаты:

В течение первых 6 часов после начала терапии CytoSorb распространение воспалительного процесса прекратилось, а через 12 часов снизилась потребность в вазопрессорах
Через 24 часа жизненные показатели были следующими: синусовая тахикардия (112 уд/мин.), давление 117/49 мм.рт.ст. без вазопрессоров, лихорадка отсутствует
Распространение воспалительного процесса прекратилось через несколько часов, отек и гиперемия полностью купированы через 24 часа

Последующее наблюдение:

После завершения терапии Cytosorb пациент не относился более к группе септических больных, назначены диуретики ввиду перегрузки жидкостью
Улучшилась дыхательная функция, была сокращена вентиляторная поддержка, пациент экстубирован на 5-е сутки после поступления в стационар (в течение 72 часов после прекращения продленной ЗПТ)
На 6-ой день пациент был переведен в районный стационар для дальнейшего наблюдения и лечения в терапевтическом отделении

Выводы:

Это первая публикация, описывающая терапию CytoSorb у пациента с фульминантным токсическим шоком
Стабилизация гемодинамики и ограничение воспалительного процесса с последующим быстрым его купированием после начала применения CytoSorb были впечатляющими. Дозировки вазопрессоров возможно стало снизить всего через 6 часов после начала терапии CytoSorb
Авторы полагают, что пребывание пациента в ОРИТ было значительно сокращено благодаря применению CytoSorb
Несмотря на то, что клиническая значимость CytoSorb еще подлежит определению, первые применения CytoSorb являются многообещающими и оправдывают дальнейшее его изучение

Публикации по теме: