Публикации

Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае

Poli EC1, Simoni C2, Andre P3, Buclin T3, Longchamp D2, Perez MH2, Ferrry T2, Schneider AG1
1 ОРИТ для взрослых, Centre Hospitalier Universitaire Vadios (CHUV), Лазанна, Швейцария
2 Педиатрическое ОРИТ, Centre Hospitalier Universitaire Vadios (CHUV), Лазанна, Швейцария
3 Лаборатория клиническй фармакологии, Centre Hospitalier Universitaire Vadios (CHUV), Лазанна, Швейцария
Журнал Int J Artif Organs. 2019, epub

Ссылка на оригинал: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0391398819831303

Пациент: подросток мужского пола, 14 лет, вес 75 кг, без заболеваний в анамнезе. У пациента зарегистрированы грипп-подобные симптомы, продолжавшиеся на момент госпитализации около 2-х суток: лихорадка, гипотензия, гипогликемия, нарушения сознания. Пациент доставлен в наш стационар машиной скорой помощи

Описание клинического случая

  • Ввиду возможности развития септического шока парамедики восполнили жидкостный баланс, ввели вазопрессорные препараты и цефтриаксон (для начала эмпирической антибактериальной терапии)
  • В машине скорой помощи пациент интубирован, начата протективная вентиляция легких
  • Несмотря на вышеописанные меры, гипоксия и гипотензия сохранялись при поступлении в стационар, анализ газов крови выявил тяжелый метаболический ацидоз
  • Несмотря на применение кортикостероидов, объемную нагрузку, повышение дозировок вазопрессорных препаратов, гипоксия нарастала, лактатацидоз прогрессировал (8 ммоль/л)
  • Зарегистрирована остановка сердечной деятельности, сопровождающаяся беспульсовой электрической активностью. Спустя 5 минут сердечно-легочной реанимации спонтанная циркуляция восстановлена
  • Имплантированы канюли для веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ваЭКМО), пациента перевели в ОРИТ
  • На рентгене двусторонние инфильтраты в легких, левое легкое почти полностью белое. Результаты анализа крови свидетельствуют о развитии генерализованного воспаления (прокальцитонин 742 мкг/л, С-реактивный белок 49 мг/л)
  • В трахеальном аспирате обнаружен вирус гриппа типа В, а также PVL-продуцирующий метилициллин-резистентный Staph. аureus
  • Назначен занамивир внутривенно, амоксициллин-клавуланат, ванкомицин и клиндамицин
  • В течение следующих суток на фоне канюляции развилась ишемия правой нижней конечности, проведена тромбэндартериэктомия
  • От периферической канюляции отказались, перешли на центральное подключение ЭКМО
  • В последующие 3-е суток наблюдался персистирующий лактатацидоз, высокая потребность в вазопрессорах
  • Вечером на 3-и сутки после поступления было принято решение об установке в контур ЭКМО адсорбера CytoSorb


Терапия

  • 4 сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 81 час
  • Адсорбер установлен в контур ваЭКМО


Измерения

  • Гемодинамика и потребность в катехоламинах
  • Поскольку клиндамицин является основным действующим веществом в терапии PVL-продуцирующий метилициллин-резистентный Staph. Аureus, проводился мониторинг концентрации клиндамицина во время терапии CytoSorb; была выполнена разработка фармакокинетической модели


Результаты

  • Быстрое снижение потребности в норадреналине, вазопрессине и допамине уже через 12 часов после начала терапии CytoSorb. Назначение вазопрессоров стало возможно отменить в течение терапии CytoSorb, продолжавшейся чуть менее 4 суток
  • CytoSorb не оказал значимого влияния на концентрацию клиндамицина в плазме крови


Дальнейшая история пациента

  • С 6-х по 10-е сутки проводилась постоянная вено-венозная гемофильтрация
  • Несмотря на улучшения клинической картины, процедуру ваЭКМО проводили на протяжении 31 дня, после чего выполняли ввЭКМО (некроз левого легкого и постоянная утечка воздуха)
  • На 36-е сутки проведена трахетомия, канюли ввЭКМО эксплантировали на 39-е сутки
  • К сожалению, ишемия правой нижней конечности потребовала проведения транстибиальной ампутации на 43-и сутки
  • На 86-е сутки проведена левосторонняя пневмэктомия
  • Пациента перевели из ОРИТ на 144-е сутки, он выписан из стационара на 156-е сутки без неврологического дефицита


Выводы

  • Применение CytoSorb в контуре ваЭКМО на фоне PVL-продуцирующего метициллин-резистентного Staph aureus ассоциировалось со снижением потребности в катехоламинах и впечатляющим улучшением клинической картины
  • Используя прикладную фармакокинетическую модель, основанную на многократных измерениях концентрации препарата в плазме крови до, во время и после окончания терапии CytoSorb, авторы продемонстрировали отсутствие значимого клиренса клиндамицина. Таким образом, применение CytoSorb не требует коррекции дозировки этого антибактериального препарата
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным

 

Ключевые слова: клиндамицин, ЭКМО, ввЭКМО, ваЭКМО

Похожие публикации по теме: