Успешное применение гемосорбции в терапии интоксикации после укуса малоазиатской гадюки вида Montivipera xanthina: клинический случай

Successful Use of Cytokine Hemadsorption Filter In Montivipera xanthina Envenomation: A Case Report

Savas A M¹, Ozluer Y E¹, Buyuktas O C², Faruk A¹.

1 Отделение неотложной травматологической помощи, Университет Aydin Adnan Menderes University, Айдын, Турция.
2 Отделение неотложной помощи, Городская больница Erzurum City Hospital, Эрзурум, Турция.

Опубликовано в журнале Cureus 17(1): e77807. doi:10.7759/cureus.77807
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: Savas A M, Ozluer Y E, Buyuktas O C, et al. (January 22, 2025) Successful Use of Cytokine Hemadsorption Filter In Montivipera xanthina Envenomation: A Case Report. Cureus 17(1): e77807. doi:10.7759/cureus.77807.

Удаление яда гадюки / Клинический случай

Обзор статьи

Укусы ядовитых змей – это одно из наиболее распространенных неотложных состояний в регионах с тропическим климатом. Такие случаи могут приводить к развитию местных и системных эффектов, вызванных сложными ядами, что могут быстро проникать в системный кровоток.

Пептиды яда малоазиатской гадюки вида Montivipera xanthina, представителя палеарктических гадюк и эндемичного вида в западной Турции и Греции, имеют молекулярную массу до 9 кДа.

На фоне действия яда у пациента развивается гипотензия, гиповолемия в результате экстравазации плазмы и токсинов, которые оказывают негативное влияние на ткани организма, работу сердечной мышцы и гладкую мускулатуру сосудов. Локальные мио- и цитотоксические эффекты также вызывают местный некроз тканей. Влияние яда приводит к развитию отека, вазоконстрикции, повреждению капилляров и эндотелия, что в некоторых случаях может результировать в развитие компартмент-синдрома.

Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 62 лет, поступившей в отделение неотложной помощи после укуса малоазиатской гадюки вида Montivipera xanthina. Женщина жаловалась на онемение левой руки, боль в груди и чувство нехватки воздуха.

На 5-м пальце левой руки обнаружены следы 2-х зубов, у пациентки развился тяжелый отек, очевидны признаки некротизации.

Когда стало ясно, что доставка противоядия задерживается по логистическим причинам, начато проведение гемосорбции CytoSorb. К этому времени у пациентки развились признаки локального нарушения оксигенации тканей, несмотря на проведение фасциотомии. В общей сложности в терапии этой интоксикации применено 3 адсорбера CytoSorb (2 x 12 ч., 1 x 24 ч.).

С самого начала терапии CytoSorb перфузия тканей пациентки значимо улучшилась. Впоследствии было доставлено противоядие, после чего улучшился внешний вид некротизированных тканей и cократилась выраженность отека. Так как молекулярный вес препарата противоядия находится за пределами спектра адсорбции CytoSorb (100-110 кДа), а молекулярный вес яда входит в спектр адсорбции CytoSorb, проведение гемосорбции было продолжено и после начала применения препарата.

В дискуссии авторы указывают на эффективность терапии CytoSorb® для подавления системного воспаления и подтверждают это резкими изменениями индекса перфузии конечностей пациентки.

Настоящий клинический случай демонстрирует эффективность раннего начала гемосорбции в случаях укусов ядовитых змей, когда проявляются симптомы генерализованной реакции, циркуляторные нарушения и повреждения тканей.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: