Модальности почечно-заместительной терапии при остром повреждении почек на фоне рабдомиолиза: пилотное исследование ReplaceRhabdo

Kidney REPLACEment therapies in patients with acute kideny injury and RHABDOmyolysis (ReplaceRhabdo): A pilot trial

Weidhase L^1#, Borrmann A^2#, Willenberg A³, Mende M⁴, Scharf-Janßen C⁵, Petros S2, de Fallois J⁶.

1 ОРИТ, Университетская больница г. Лейпциг / University Hospital Leipzig, Лейпциг, Германия.
2 ОРИТ, Университетская больница г. Лейпциг / University Hospital Leipzig, Лейпциг, Германия.
3 Институт лабораторной медицины, отдел клинической химии и молекулярной диагностики, Университетская больница г. Лейпциг / University Hospital Leipzig, Лейпциг, Германия.
4 Институт медицинской информации, статистики и эпидемиологии, Лейпцигский Университет / University Leipzig, Лейпциг, Германия.
5 Отделение анестезиологии, Университетская больница, Университет LMU Munich, Мюнхен, Германия.
6 III-е отделение, подразделение нефрологии, Университетская больница г. Лейпциг / University Hospital Leipzig, Лейпциг, Германия.
# внесли равный вклад

Опубликовано в журнале BMC Neph 2025; 26(1):23.
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: Weidhase L, Borrmann A, Willenberg A, Mende M, Scharf-Janßen C, Petros S, de Fallois J. Kidney REPLACEment therapies in patients with acute kidney injury and RHABDOmyolysis (ReplaceRhabdo): a pilot trial. BMC Nephrol. 2025 Jan 14;26(1):23. doi: 10.1186/s12882-025-03945-3. PMID: 39810111; PMCID: PMC11731544.

Рандомизированное контролируемое исследование / Рабдомиолиз / 5 х 5 х 5 пациентов

Обзор

Настоящее проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование изучало клинический курс 15 пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым рабдомиолизом (миоглобин >4000 мкг/л) и острым повреждением почек (ОПП), которым требовалось проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ). Пациентов разделили на 3 группы путем проведения рандомизации.

5 пациентам проводили продленную вено-венозную гемофильтрацию / CVVH с применением высокопоточного диализатора (n=5, группа контроля), другим 5 пациентам проводили продленный вено-венозный гемодиализ / CVVHD с применением мембраны высокой отсечки (n=5, группа CVVHD-HCO), в третьей группе из 5 пациентов проводили продленный вено-венозный гемодиализ / CVVHD с применением высокопоточного диализатора в комбинации с адсорбером CytoSorb (n=5, группа CVVHD-CS). На каждого пациента использовался только 1 адсорбер CytoSorb. Продленную вено-венозную гемофильтрацию / CVVH с применением высокопоточного диализатора использовали как контрольный метод, потому что он является традиционным методом выбора, описанным в научной литературе.

Общая продолжительность сбора данных – 24 часа. Авторы проводили измерение уровней миоглобина, мочевины, β2-микроглобулина, интерлейкина – 6 (ИЛ-6) и альбумина в нескольких точках контура: до и после диализного фильтра, до адсорбера, между адсорбером и диализатором и после диализного фильтра. Временными интервалами измерения были 1 час, 6 часов, 12 часов и 24 часа после начала пЗПТ.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что разница между группами по клиренсу миоглобина на отметке 24 часа не достигла уровня статистической значимости, при этом в первые часы сорбции в группе CytoSorb клиренс миоглобина был значимо более высоким по сравнению с двумя другими группами (через 1 час, p = 0.005; через 12 ч, p = 0.019). Этот эффект со временем снижался, что указывает на сатурацию адсорбера. Снижение уровня ИЛ-6 наблюдалось только в группе CytoSorb.

Вымывания альбумина не происходило ни в одной из групп.

Специально проведенная в рамках данных исследования симуляция комбинаций разных устройств продемонстрировала наиболее высокий клиренс миоглобина в случае применения комбинации CVVHD-HCO + CytoSorb при смене адсорбера каждые 12 часов. Предположительно, клиренс миоглобина в таком случае может достигать скорости 26,1 мл/мин.

Авторы приходят к выводу о том, что комбинация CVVHD-CS демонстрировала намного более высокий клиренс миоглобина в первые часы терапии, который, однако, выраженно снижался к отметке 24 часа.

Кроме того, авторы указывают на то, что в группе контроля, где применялась гепариновая антикоагуляция, риски развития кровотечений и тромбообразования были более выражены, таким образом, применение модальности CVVH в терапии ОПП при рабдомиолизе должно быть подвергнуто обстоятельному анализу, особенно с учетом наличия более новых и доступных альтернатив.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: