Публикации

Потенциал гемосорбции при работе с ожоговыми больными - иммуномодуляция
The immunomodulatory potential of hemoadsorption in burn care

Выходные данные: : Chardon N, Bidar F, Abraham PS, Monard C, Chung KK, Rimmelé T. The Immunomodulatory Potential of Hemoadsorption in Burn Care. Blood Purif. 2025 Jun 24:1-14. doi: 10.1159/000547001. Epub ahead of print. PMID: 40555223.

Обзор

Предпосылки и цель

• Обширные тяжелые ожоги индуцируют дисрегуляцию иммунного ответа, когда одновременно развивается гипервоспаление (ССВО) и иммуносупрессия (CARS-синдром).
• Подобный дисбаланс значимо усиливает развитие инфекционных поражений, дисфункции органов и способствует росту летальности.
• Гемосорбция – новая терапия, цель которой – удаление медиаторов воспаления (например, цитокинов, повреждение-ассоциированных молекулярных паттернов -DAMPS и др.) из кровотока.

Механизм действия

• Системы, такие как CytoSorb®, заполнены горошинами полистирола- дивинилбензола, которые являются неспецифическим сорбентом для цитокинов, токсинов и проч.
• Гемосорбцию возможно применять следующим образом:
  • В комбинации с продленной заместительной почечной терапией -пЗПТ (при развитии почечной недостаточности на фоне ожоговых поражений).
  • В режиме гемоперфузии как самостоятельную иммуномодулирующую терапию.

Доказательная база и исследования (ожоги)

• Исследования на животных моделях демонстрируют снижение уровней цитокинов при сравнении концентраций на входе и выходе адсорбера, объем снижения их концентраций в плазме разнится в разных источниках.
• Данные на человеческих моделях ограничены:
  • Одно некрупное РКИ и некоторое количество клинических случаев указывают на улучшение гемодинамики.
  • В работе Mariano et al. (2024) описано сокращение потребности в вазопрессорах и снижение госпитальной летальности в группе «гемосорбция + пЗПТ» (45.4%) по сравнению с применением только пЗПТ (8%).
• Другие адсорберы (например, Seraph®, oXiris®, SeaStar Selective Cytopheretic Device - SCD) все еще находятся в стадии исследований.

Дальнейшие задачи

• Рост числа крупных РКИ и разработка стандартизованных протоколов.
• Определение оптимального времени начала, длительности и дозирования терапии.
• Работа с рисками: развитие кровотечений, тромбирование колонки, а также активация иммунной системы в ходе трансфузий.

Выводы

• Гемосорбция является многообещающей иммуномодулирующей терапией при тяжелых ожогах, но все еще остается экспериментальной.
• Подобная терапия демонстрирует потенциал в части контроля уровней цитокинов, поддержки функций органов и стабилизации гемодинамики при ожогах.
• Требуется больше клинических исследований высокого качества для определения показаний, безопасности и эффективности терапии у ожоговых больных.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (50% поверхности тела), кандидозном сепсисе и диссеминированном мукормикозе
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе