Публикации

Адъювантная сорбция цитокинов при синдроме токсического шока: серия клинических случаев
Adjunctive cytokine hemoadsorption in toxic shock syndrome: a case series

Обзор
Несмотря на проведение антибактериальной терапии и органной поддержки случаи развития синдрома токсического шока (СТШ) ассоциируются с высоким уровнем летальности. При отсутствии ответа на стандартную терапию в качестве адъювантных методик возможно рассматривать применение сорбции медиаторов воспаления. В настоящей работе представлен опыт применения гемосорбции у пациентов с СТШ.

Методы:
В анализ включены данные 7 пациентов с СТШ, последовательно поступивших в отделение интенсивной терапии. Потребность больных в вазопрессорной поддержке достигала NOR≥0,3 мкг/кг/мин. Из них 4 больных поступили с некротизирующим фасциитом, 2 – с послеродовым эндометритом, 1 пациент - с внебольничной пневмонией. Во всех случаях в качестве возбудителя были идентифицированы Streptococcus pyogenes или Streptococcuspneumoniae.
Всем пациентам проводилась комбинированная экстракорпоральная терапия: продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) с применением сверхпроницаемой мембраны (EMIC2) и системы сорбции медиаторов воспаления (CytoSorb) в течение 1–2 сессий. Оценивались исходные значения индекса вазоактивной и инотропной поддержки (VIS), уровня лактата, интерлейкина-6 (IL-6), прокальцитонина и балла по шкале SOFA, а также их динамика в последующие 72 часа.

Результаты:
На момент начала гемосорбции пациенты находились в тяжелом состоянии: медиана баллов по SOFA достигала 16 [14–18], медиана дозировки норэпинефрина — 1,2 мкг/кг/мин [0,95–1,3]. В течение последующих 72 часов после начала гемосорбции отмечено снижение баллов по шкале SOFA (с 16 до 6), индекса вазоактивной и инотропной поддержки (с 120 до 35), концентрации лактата (с 3,4 до 1,2 ммоль/л), а также прокальцитонина (с 52,6 до 18,65 нг/мл). В течение 48 часов с момента начала гемосорбции отмечено снижение уровня IL-6 (с 3450 до 236 пг/мл). Купирование шока (отсутствие потребности в вазопрессорах в течение >24 часов) достигнуто у 6 из 7 пациентов. 1 случай завершился летальным исходом вследствие развития рефрактерной полиорганной недостаточности, 6 пациентов были выписаны из ОИТ.

Выводы:
В настоящей серии клинических случаев сорбцию медиаторов воспаления применяли в качестве адъювантной терапии в сочетании с пЗПТ при тяжелом синдроме токсического шока. По завершении гемосорбции отмечены клинические улучшения: стабилизация гемодинамики и снижение выраженности полиорганной недостаточности. Полученные предварительные данные подтверждают реализуемость данного подхода и обосновывают необходимость дальнейших исследований в контролируемых условиях.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb [CytoSorb для подростка 17 лет]
• Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
• Цитокиновая адсорбция в комплексной терапии больного с генерализованной формой менингококковой инфекции, септическим шоком, синдромом полиорганной недостаточности. Клинический случай
• Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
• Гемосорбция в качестве терапии спасения для пациентов с ПОН в педиатрической реанимации: два клинических случая и обзор литературы
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus