Динамика цитокинов и потребности в вазопрессорах в ходе продленной заместительной почечной терапии с применением oXiris, CytoSorb и стандартных гемофильтров при сепсис-ассоциированном ОПП: эксплораторное ретроспективное когортное исследование

Cytokine and Vasopressor Trajectories During Continuous Renal Replacement Therapy with oXiris, CytoSorb, or Standard Haemofilters in Sepsis-Associated Acute Kidney Injury: An Exploratory Retrospective Cohort Study

Porosnicu TM, Gindac C, Elagez A, Papurica M, Pescariu AS, Bratosin F, Hogea E, Sandesc D, Bedreag O.

Опубликовано в журнале Biomedicines 2026, 14, 2230
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: Porosnicu TM, Gindac C, Elagez A, Papurica M, Pescariu AS, Bratosin F, Hogea E, Sandesc D, Bedreag O. Cytokine and Vasopressor Trajectories During Continuous Renal Replacement Therapy with oXiris, CytoSorb, or Standard Haemofilters in Sepsis-Associated Acute Kidney Injury: An Exploratory Retrospective Cohort Study. Biomedicines. 2026; 14(10):2230. https://doi.org/10.3390/biomedicines14102230

Эксплораторное исследование / Сравнение / CytoSorb

Обзор
В настоящем ретроспективном эксплораторном исследовании описаны гемодинамический ответ и динамика IL-6 при проведении продленной стандартной заместительной почечной терапии (пЗПТ), а также пЗПТ в комбинации с oXiris и CytoSorb при сепсис-ассоциированном остром повреждении почек (ОПП). В работе также рассматривается взаимосвязь этих показателей с прогнозом течения болезни.

Методы
В когорту включены данные 48 взрослых пациентов, получавших а) стандартную пЗПТ (n = 22), б) пЗПТ в комбинации с oXiris (n = 21) и в) пЗПТ в комбинации с CytoSorb (n = 5; анализировались описательно).

Медиана возраста больных составила 65.5 лет (58.3% мужчин). Показания к проведению пЗПТ: септический шок 79.2%, средний балл по шкале APACHE II 23.0, баллы по шкале SOFA 12.0, 3-я стадия ОПП по критериям KDIGO - 83.3%. Пациенты группы CytoSorb были моложе (медиана 54 vs. 68 и 64 лет) и находились в более тяжелых состояниях: септический шок у 100% пациентов, средняя потребность в норэпинефрине составляла 0.82 мкг/кг/мин, индекс зависимости от вазопрессоров (VDI) - 1.17, концентрация IL-6 - 1351 пг/мл, уровень прокальцитонина 100 нг/мл (p = 0.030), концентрация лактата - 3.7 ммоль/л.

Для расчета индекса зависимости от вазопрессоров (VDI) балл по шкале вазоактивно-инотропного индекса (VIS) делили на среднее артериальное давление (САД). Гемодинамический ответ определяли как снижение VDI на ≥ 50% за 24 ч. Первичная клиническая конечная точка: 28-суточная выживаемость; первичная физиологическая конечная точка: абсолютные изменения VDI за 24 часа у пациентов, зависимых от применения вазопрессоров (n = 36).

Данные оценивались на отметке 0 ч, затем через 12, 24 и 48 ч. Модальность ЗПТ выбиралась лечащим врачом, что подразумевает возможность наличия систематической ошибки, связанной с показаниями к назначению терапии.

CytoSorb устанавливали в контур аппарата Prismaflex до гемофильтра PAES, адсорбер меняли каждые 24 ч (медиана 2, диапазон 1–3 адсорбра); проводили системную антикоагуляцию гепарином. Медиана времени от поступления в ОРИТ до начала ЗПТ составила 2.0 суток (для группы CytoSorb - 1.0 сутки).

Результаты
28-суточная выживаемость составила 13,6% в группе ЗПТ, 33,3% в группе Oxiris и 40,0% в группе CytoSorb (p = 0,240). Гемодинамический ответ на отметке 24 ч достиг 20.0% в группе ЗПТ, 26.7% в группе Oxiris и 40.0% в группе CytoSorb (p = 0.866). Отмена вазопрессоров стала возможна на отметке 48 ч: у 42.9% пациентов в группе ЗПТ, у 31.6% больных в группе Oxiris и 20.0% в группе CytoSorb (p = 0.713).
Снижение концентрации IL-6 на ≥ 50% зарегистрировано у 23.8% больных группы пЗПТ, у 33.3% пациентов группы Oxiris и у 40.0% больных группы CytoSоrb (p = 0.737). После поправки Бенджамини–Хохберга ни одно из межгрупповых различий не осталось значимым (все скорректированные значения p ≥ 0,116).
Нескорректированное снижение индекса VDI за 24 ч было наибольшим при применении CytoSorb (p = 0,018), однако в этой группе исходные значения IL-6 и VDI были значимо выше, поскольку пациенты этой группы находились в более тяжелых состояниях. После коррекции на исходные значения это различие ослабевало и становилось статистически незначимым. Не выявлено отсроченной связи между концентрацией IL-6 и последующим уровнем индекса VDI (β = 0,04; 95% доверительный интервал (ДИ): от −0,04 до 0,13), а также между VDI и последующей концентрацией IL-6 (β = −0,05; 95% ДИ: от −0,20 до 0,09). По результатам анализа отрезка времени длительностью 24 часа по методу фиксированных временных точек (landmark analysis), стабилизация гемодинамики служила предиктором выживаемости (отношение шансов: 7,57; 95% доверительный интервал: 1,75–32,69), тогда как изолированное изменения концентрации IL-6 не демонстрировало подобной взаимосвязи.

Выводы
Эти результаты носят гипотезообразующий характер и пока не доказывают пользы какого-либо из методов. Критерии раннего гемодинамического ответа требуют проспективной оценки.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: