Публикации

Применение CytoSorb у пациента с полиорганной недостаточностью на фоне SARS-CoV-2 

Dr. Grzegorz Kieroński и Dr. Wojciech Serednicki
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Jagiellonian University Collegium Medicum, Краков, Польша 

Пациент: мужчина, 40 лет, поступил в ОРИТ с ОРДС на фоне SARS-CoV-2.

Описание клинического случая:

  • В анамнезе гипертензия и псориаз, получал циклоспорин, проводилась биологическая терапия псориаза
  • Изначально пациент поступил в стационар c симптомами COVID-19 средней выраженности, его перевели в палату респираторной поддержки. К сожалению, его состояние быстро ухудшалось, и он поступил в ОРИТ
  • На момент перевода в ОРИТ у пациента отмечена выраженная дыхательная недостаточность и тахипноэ (до 32/мин) на масочной вентиляции, поток кислорода 15 л/мин. pO2 60 мм рт.ст. После безуспешной попытки вентиляции высокопоточным кислородом через назальные канюли (60 л/мин) пациент интубирован, начата ИВЛ. Седация пропофолом и мидазоламом
  • Пациент получал антибиотики широкого спектра на протяжении всего периода терапии, противовирусной терапии не назначено
  • Потребность в норэпинефрине 0.4 мкг/кг/мин для поддержания САД выше 65 мм рт.ст. На протективной вентиляции удалось достигнуть адекватного газообмена (FiO20, PEEP 14 см H2O, VT 440 мл), к терапии добавлены миорелаксанты, пациента перевели в пронпозицию. Проводился мониторинг параметров жизнедеятельности, включая BIS и TOF (нейромышечный мониторинг)
  • На ультразвуковой изображении видны В-линии без консолидации, утолщение плевры, хорошее скольжение легкого, жидкость в плевральной полости отсутствовала
  • Лабораторные показатели соответствовали клинической картине: СРБ 154 мг/л; IL-6 182.3 пг/мл; креатинин 78 мкмоль/л; ПКТ 0.04 нг/мл; лактат 2.1 ммоль/л
  • За последующие 24 часа состояние пациента ухудшилось еще более (потребность в норэпинефрине выросла до 0.6 мкг/кг/мин), концентрации маркеров воспалительной реакции также выросли: СРБ 364 мг/л; IL-6 282.5 пг/мл; ПКТ 0.87 нг/мл; лактат 3.7 ммоль/л
  • Кроме того, у пациента развилась олигурическая почечная недостаточность, креатинин в плазме 183 мкмоль/л. Начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ)
  • С целью обретения контроля над разрегуляцией иммунного ответа и гемодинамической стабилизации пациента в контур пЗПТ добавлен CytoSorb

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb в течение 24 часов
  • CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ (Multifiltrate Pro, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHDF
  • Скорость кровотока: 140 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в катехоламинах
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Функционирование легких
  • Лактат
  • Общую клиническую картину

Результаты

  • 24-часовой сеанс терапии CytoSorb ассоциировался со стабилизацией гемодинамики, дозу норэпинефрина стало возможно сократить. Вскоре посла начала терапии CytoSorb потребность в норэпинефрине сократилась с 0.6 до 0.3 мкг/kг/мин, далее до 0.12 мкг/кг/мин через 20 часов после начала терапии
  • Кроме того, отмечалось постепенное улучшение газообмена. Стало возможно прекратить инфузии миорелаксантов, продолжая при этом протективную вентиляцию. Пациент хорошо переносил наличие эндотрахеальной трубки, а также саму процедуру ИВЛ с легкой седацией (RASS-2)
  • Генерализованное воспаление было взято под контроль, концентрации медиаторов воспаления снизились (см. Таблицу)
  • Концентрации лактата нормализовались во время и после комбинированной терапии пЗПТ+ CytoSorb
  • Явное улучшение клинической картины и состояния пациента наблюдалось сразу после начала терапии CytoSorb

 

Маркеры

Поступление

Начало CytoSorb

После окончания CytoSorb

Через 48 часов

Через 72 часа

СРБ (мг/л)

154

364

276

92

60

Лейкоциты (x103/мкл)

7.41

16.3

14.2

12.06

11.1

ПКТ (нг/мл)

0.04

0.87

0.72

0.39

0.18

IL-6 (пг/мл)

182.3

282.5

6.11

1.5

1.5

Лактат (ммоль/л)

2.1

3.7

1.22

0.9

0.7

 

Дальнейшая история пациента

  • Ответ на терапию был удовлетворительным и пациента стало возможно экстубировать на 7-е сутки после поступления в ОРИТ
  • На 12-е сутки пациента перевели в палату респираторной поддержки, а на 19-сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии

Выводы

  • Раннее начало CytoSorb в комбинации с пЗПТ в этом клиническом случае позволило улучшить гемодинамику и функционирование легких, а также обрести контроль над разрегуляцией иммунного ответа
  • Относительно раннее начало терапии CytoSorb, кажется, оказало помощь в быстром и полном выздоровлении пациента. Таким образом, раннее применение CytoSorb могло явиться ключевым фактором успешной терапии SARS-CoV-2-положительных пациентов с гемодинамической нестабильностью и высокими концентрациями маркеров воспаления
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным

Публикации по теме: