Публикации

Применение CytoSorb в терапии тяжелой передозировки клоназепама и кветиапина 

Paul R.
Apollo Hospital, Hyderabad, India

CoW 16/2021. Пациент: женщина, 24 года, поступила в стационар без сознания с подозрением на передозировку клоназепама и кветиапина приблизительно через час после употребления медикаментов

Описание клинического случая:

  • На момент поступления ЧД 24/мин, температура 38.8C, ЧСС 124/мин., давление 100/60 мм рт.ст.
  • Результат анализа газов артериальной крови: pH 7.5, HCO3 8 ммоль/л, PaO2 59.9 мм рт.ст. Лактат 5.7 мг/дл, натрий 148 ммоль/л, калий 5.7 ммоль/л
  • На фоне нарастания признаков шока и выраженной гемодинамической нестабильности начата инфузия норэпинефрина со скоростью 10 мкг/мин
  • Симптомы респираторного дистресс-синдрома (РДС) прогрессировали, равно как и метаболический ацидоз. Пациентку интубировали, начато проведение ИВЛ
  • Нарастание клинических признаков генерализованной воспалительной реакции, рост концентраций маркеров воспаления (ПКТ 3.9 мкг/л), повышение уровня билирубина (14.3 мг/дл), трансаминаз: глутамат-оксалацетат-трансаминаза 243 Ед/л, сыровоточная глютамат-пируват трансминаза 257 Ед/л
  • Развилась олигурическая почечная недостаточность, начато проведение гемодиализа
  • Концентрации клоназепама в плазме снижались, вероятно, по причине его короткого периода полураспада. Концентрации квктиапина оставались стабильно высокими, т.к. период полураспада кветиапина достаточно длительный
  • Так как состояние пациентки не улучшалось при применении стандартной терапии, в контур аппарата для гемолиализа для удаления кветиапина установлен адсорбер CytoSorb 

Измеряли

  • Гемодинамику и потребность в вазопрессорах
  • Маркеры воспалительной реакции
  • Концентрацию билирубина и печеночных ферментов
  • Функцию почек
  • Газы крови

Терапия

  • Два сеанса терапии CytoSorb общей продолжительностью 13 часов (по 4 часа каждый с 5-часовым интервалом между сессиями)
  • CytoSorb работал в контуре аппарата для диализа. Первый сеанс шел параллельно с диализом, второй - в режиме гемоперфузии
  • Скорость кровотока: 140-150 мл/мин
  • Антикоагуляцию не проводили

Результаты

  • Стабилизация гемодинамики, рост САД с 65 до 74 мм рт.ст., сопровождающийся снижением потребности в норэпинефрине и регрессом тахикардии
  • Снижение концентрации ПКТ С 3.9 мкг/л до 1.2 мкг/л
  • За время двух сеансов терапии CytoSorb снизился уровень билирубина (с 14.3 до 10.2 мг/дл), а также концентрации печеночных ферментов (сыровоточная глютамат-пируват трансминаза с 257 Ед/л до 128 Ед/л, глутамат-оксалацетат-трансаминаза с 243 Ед/л до 148 Ед/л)
  • Кроме вышеперечисленного, комбинация гемодиализа и CytoSorb ассоциировалась с улучшением функции почек, о чем свидетельствовал рост диуреза со 100 до 240 мл/час
  • Отмечен выраженный рост оксигенации

Дальнейшая история пациента

  • На 2-е сутки после завершения терапии CytoSorb пациентке более не требовалось назначение катехоламинов, потребность в ИВЛ нивелировалась
  • Пациентку экстубировали на 3-и сутки пребывания в ОРИТ. На 8-е сутки после завершения терапии CytoSorb пациентка была переведена в профильное отделение
  • Выписка из стационара на 13-е сутки в стабильном состоянии

Выводы

  • В этом клиническом случае применение комбинации гемодиализа и CytoSorb позволил достичь быстрой стабилизации гемодинамики, регресса воспалительной реакции и улучшения функций почек и печени у пациентки после передозировки клоназепама и кветиапина
  • Этот клинический случай иллюстрирует эффективность и потенциальные возможности CytoSorb в части экстренной терапии спасения при передозировке лекарственных средств
  • Применение CytoSorb не вызвало технических сложностей или нежелательных реакций

 

Публикации по теме: