Интраоперационная сорбция антитромботических препаратов при трансплантации сердца: серия клинических случаев из международного реестра STAR (International Safe and Timely Antithrombotic Removal Registry)

Интраоперационная сорбция антитромботических препаратов при трансплантации сердца: серия клинических случаев из международного реестра STAR (International Safe and Timely Antithrombotic Removal Registry)
Intraoperative Antithrombotic Drug Removal During Heart Transplantation: A Case Series from the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) Registry

Schmitto J¹, De Somer F², Thielmann M³, Marczin N^4,5, Ruhparwar A¹, Meyer AL⁶, Hagl C^7,8, Matejic-Spasic M⁹, Wendt D^9,10, Fan W¹¹, Deliargyris EN¹¹, Storey RF^12,13, Schmoeckel M⁷.

1 Отделение кардиохирургии, Медицинская школа Hannover Medical School, Ганновер, Германия.
2 Кардиологический центр, Университетская больница Ghent University Hospital, Гент, Бельгия.
3 Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Кардиологический центр West German Heart and Vascular Center, Эссен, Германия.
4 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Больница Harefield Hospital, Лондон, Великобритания.
5 Факультет хирургии и онкологии, Университет Imperial College, Лондон, Великобритания.
6 Отделение кардиохирургии, Университетская больница University Hospital Heidelberg, Гейдельберг, Германия.
7 Отделение кардиохирургии, Клиника Klinikum Grosshadern, Университет Ludwig-Maximilians-University, Мюнхен, Германия.
8 Центр кардиологии German Centre for Cardiovascular Research (DZHK) Partner Site Munich, Мюнхен, Германия.
9 Компания CytoSorbents GmbH, Берлин, Германия.
10 Медицинский факультет, Университет University Duisburg-Essen, Эссен, Германия.
11 Компания CytoSorbents Inc., Принстон, Нью-Джерси.
12 Отделение клинической медицины, Университет University of Sheffield, Шеффилд, Великобритания.
13 Центр биомедицинских исследований NIHR Sheffield Biomedical Research Centre, Фонд Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Шеффилд, Великобритания.

Опубликовано в журнале JHLT Open 2025; 10:100369
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Schmitto J, De Somer F, Thielmann M, Marczin N, Ruhparwar A, Meyer AL, Hagl C, Matejic-Spasic M, Wendt D, Fan W, Deliargyris EN, Storey RF, Schmoeckel M. Intraoperative antithrombotic drug removal during heart transplantation: A case series from the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) registry. JHLT Open. 2025 Aug 20;10:100369. doi: 10.1016/j.jhlto.2025.100369. PMID: 40933270; PMCID: PMC12418872.

Анализ данных международного реестра STAR / Экстренная трансплантация сердца при приеме антитромботических препаратов / интраоперационная гемосорбция

Обзор

Дизайн и методы исследования

Проведен анализ данных международного реестра STAR (NCT05077124).
Критерии включения: пациенты, получавшие тикагрелор или прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатран) перед экстренной ортотопической трансплантацией сердца.
Проведение гемосорбции с применением системы CytoSorb в интраоперационный период в боковом контуре с системой искусственного кровообращения.
Оценка кровопотери проводилась по критериям Universal Definition of Perioperative Bleeding (UDPB) и по объему крови плеврального дренажа.

Характеристика пациентов

Всего включено 7 пациентов (3 пациента из них получали тикагрелор, 2 — апиксабан, 2 — дабигатран).
Средний возраст: 39,1 ± 11,1 лет.
Средний интервал времени от момента последнего приема антитромботического препарата до начала хирургического вмешательства: 29,4 ± 13,4 ч.
Высокий хирургический риск: средний балл по шкале EuroSCORE-II — 7,6 ± 4,6 %. У 4-х пациентов диагностирована почечная недостаточность, 2 пациента находились на диализе.
57 % пациентов выполнена стернотомия.

Характеристики хирургического вмешательства

Среднее время искусственного кровообращения составило 206 ± 56,9 мин.
Средняя продолжительность гемосорбции: 191,4 ± 52,3 мин.
Медиана скорости кровотока через адсорбер: 340 ± 126 мл/мин.

Клинические результаты

Обильных кровотечений (по критериям UDPB тип 4) и летальных исходов в течение 30 суток послеоперационного периода не зафиксировано.
У 1 пациента (14,3 %) наблюдалось тяжелое кровотечение (по критериям UDPB тип 3), ассоциированное с отсроченным закрытием грудины (не с кровоточивостью).
Средний объем крови в плевральном дренаже:
- на отметке 12 ч — 385,7 ± 263,4 мл;
- на отметке 24 ч — 586,1 ± 315,0 мл.
Ни у одного пациента объем крови в плевральном дренаже не превысил 2000 мл.
Повторных хирургических вмешательств по поводу кровотечения не потребовалось, осложнений, связанных с применением системы CytoSorb, не отмечено.
30-суточная выживаемость составила 100 %.
Потребность в гемотрансфузиях отличалась: большинству требовались эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма; потребность в тромбоцитах была низкой.
Двое пациентов, находившихся на диализе, успешно перенесли трансплантацию почки на следующие сутки после проведения ортотопической трансплантации сердца.

Выводы

Применение интраоперационной гемосорбции во время экстренной ортотопической трансплантации сердца у пациентов, получающих антитромботические препараты, является безопасным, осуществимым и потенциально эффективным для снижения риска развития тяжелых кровотечений (Малые объемы крови в дренажах также были положительным эффектом применения гемосорбции).
Система CytoSorb может эффективно применяться вместо антидотов, действие которых непрактично или противопоказано (например, андексанет перед искусственным кровообращением).
Необходимы более масштабные проспективные исследования для подтверждения результатов и разработки клинических протоколов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: