Публикации

Гемосорбция CytoSorb для сорбции апиксабана во время трансплантации сердца
CytoSorb® hemoadsorption of apixaban during cardio-pulmonary bypass for heart transplantation

Выходные данные: Frering, Anouk et al CytoSorb® hemoadsorption of apixaban during cardio-pulmonary bypass for heart transplantation. JHLT Open, Volume 0, Issue 0, 100165>. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
Целью публикации настоящего клинического случая было описание эффектов применения гемосорбции CytoSorb во время экстренного кардиохирургического вмешательства по трансплантации сердца коморбидному пациенту в возрасте 61 года. Пациент получал антагонист витамина К по поводу фибрилляции предсердий, затем по причине недостаточного эффекта за 9 суток до хирургического вмешательства был переведен на прием апиксабана (5 мг 2 раза в сутки). За 9 часов до начала операции пациент принял очередную дозу апиксабана.

Перед хирургическим вмешательством фракция изгнания левого желудочка составляла 15%, присутствовали и другие факторы риска, так что общий риск проведения вмешательства по EuroSCORE-II составил 46.67%.

С целью удаления апиксабана в контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) на время проведения ортотопической трансплантации сердца (133 мин.; время пережатия аорты 83 мин.) был добавлен CytoSorb.

С целью контроля антикоагуляции уровни активности анти-Ха фактора неоднократно измеряли как до, так и во время и после завершения операции. К моменту индукции анестезии и после применения нефракционированного гепарина, уровень анти-Ха фактора составляли 330 нг/мл и 317 нг/мл, соответственно. Затем во время ИК с добавлением CytoSorb концентрация анти-Ха фактора снизилась до 137 нг/мл и далее сократилась до 57 нг/мл после завершения ИК. За последующие 14 часов после операции уровень анти-Ха фактора стабилизировался на отметке около 50 нг/мл.

В течение 72 часов после вмешательства развития ранней дисфункции трансплантата, геморрагических осложнений, потребности в повторном вмешательстве или переливании компонентов крови не отмечено.

Авторы заключают, что CytoSorb может стать действенным средством интраоперационного удаления апиксабана, и в случае если это подтвердится в более крупных исследованиях, такой подход сделает возможным назначение оральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) реципиентам трансплантатов, отменяя необходимость применения антагонистов витамина К.

*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Эффекты интраоперационной гемосорбции во время кардиохирургических вмешательств по поводу инфекционного эндокардита

The impact of intraoperative hemoadsorption during cardiac surgery for infective endocarditis

Выходные данные: Serradj A, Radu C, Bergoend E, Fiore A, Lim P, Huguet R, Saiydoun G, Folliguet T. The impact of intraoperative hemoadsorption during cardiac surgery for infective endocarditis Archives Cardiovasc Dis 2025; 118(1):S153. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2024.10.292.

Обзор статьи

Введение. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа (ССВО), вызванные инфекционным эндокардитом (ИЭ), потенциально могут привести к значимому росту постоперационной морбидности и летальности после кардиохирургических вмешательств.

Цель исследования. Оценка влияния интраоперационной гемосорбции (CytoSorbents, Принстон, Нью-Джерси, США) на частоту развития постоперационной вазоплегии и уровень постоперационной 30-суточной и 90-суточной летальности.

Методы. В период с 01.02.2020 по 12.02.2023 г. 149 пациентам были проведены кардиохирургические вмешательства по поводу ИЭ. В ходе работы проводили сравнение клинического курса пациентов, получавших интраоперационную гемосорбцию (группа HA), с пациентами контрольной группы, в которой гемосорбцию не проводили. Первичными конечными точками были частота развития вазоплегического синдрома в течение первых 7 суток после хирургического вмешательства и общая летальность на отметке 30 и 60 суток. Вазоплегический синдром диагностировали по следующим критериям: низкое артериальное давление (АД), несмотря на оптимизацию жидкостного баланса с применением > 2 л физраствора, повышенная потребность в вазопрессорных препаратах (норэпинефрин 0.5 мг/ч) для поддержания среднего артериального давления (САД) > 65 мм рт.ст. или сердечный индекс (СИ) > 2.2 л/мин/м2 при наличии или отсутствии инотропной поддержки.

Результаты. В окончательный текст анализа включены данные 132 пациентов (53 пациента в группе HA и 79 пациентов в группе контроля), сопоставимых по демографическим (пол, возраст) и интраоперационным характеристикам (время искусственного кровообращения (ИК) и время пережатия аорты). Средняя длительность периоперационной работыадсорбера CytoSorb составила 117 минут.

Средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) была короче в группе гемосорбции (6±3 суток в группе HA vs. 11±5 суток в группе контроля). Постоперационная вазоплегия чаще развивалась в группе контроля (53% в группе контроля vs. 27% в группе гемосорбции). Общая летальность была значимо ниже в группе гемосорбции как на отметке 30 суток (7.5 vs. 21.5%, p = 0.03), так и на отметке 90 суток (11.3 vs. 25.3%, p = 0.04) (рис.1).

Выводы. Интраоперационная гемосорбция имеет потенциал к снижению частоты развития постоперационной вазоплегии. Обнаруженная нами взаимосвязь может транслироваться в снижение постоперационной летальности после кардиохирургических вмешательств, в частности, по поводу инфекционного эндокардита. Для подтверждения этой взаимосвязи требуются дальнейшие крупные исследования.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Экстренная реверсия действия прямых пероральных антикоагулянтов при жизнеугрожающих кровотечениях: междисциплинарное консенсусное заявление экспертов
Urgent Reversal of Direct Oral Anticoagulants in Critical and Life-Threatening Bleeding: A Multidisciplinary Expert Consensus

Выходные данные: Rodrigues A, Gonçalves LR, Gregório T, Baldaia C, Santo GC, Gouveia J. Urgent Reversal of Direct Oral Anticoagulants in Critical and Life-Threatening Bleeding: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med. 2024 Nov 14;13(22):6842. doi: 10.3390/jcm13226842. PMID: 39597986. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Обзор статьи
Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC) все чаще применяют ввиду благоприятного соотношения их эффективности и безопасности, а также более низкой стоимости и меньшей клинической нагрузки по сравнению с антагонистами витамина К. При этом кровотечения остаются наиболее частым осложнением приема DOAC, и, хотя такое случается редко, кровотечения могут стать жизнеугрожающими и привести к летальному исходу. Влияние антикоагуляционной активности DOAC во время кровотечения следует оценивать в соответствии с клиническими данными, а также дозой и временем последнего приема препарата, присутствия сопутствующих патологий (в особенности дисфункции печени и почек), и, если это возможно, анализами свертываемости крови. К сожалению, антикоагуляционную активность DOAC обычно не так легко выявить рутинными анализами. Специфичные анализы на наличие в крови пероральных антикоагулянтов прямого действия дают возможность обнаруживать конкретные препараты, но они занимают много времени и обычно отсутствуют в рутинной клинической практике.

В случаях, когда есть подозрения на (или доказано) присутствие в крови DOAC в случаях тяжелых кровотечений для достижения гомеостаза требуется реверсия их воздействия.

Настоящее консенсусное заявление португальских экспертов касается реверсии действия прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC) в практической терапии жизнеугрожающих кровотечений различной этиологии (травма, интракраниальное кровотечение, кровотечение из желудочно-кишечного тракта).

В разделе «Лечение кровотечений в особых клинических состояниях (травма) у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты прямого действия» упомянуто применение CytoSorb:

§  «Помимо подхода ABCDE и поддерживающих мер, можно рассмотреть, по возможности, снижение концентрации дабигатрана в плазме крови с помощью гемодиализа (около 50-60% может быть удалено в течение 4-часовой процедуры) и концентрации ингибиторов фактора Xa с помощью гемоперфузии CytoSorb».

NB: Пожалуйста, обратите внимание на то, что на текущий момент это применение вне инструкции по эксплуатации в случае если CytoSorb используется не в рамках кардиохирургии. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis

Выходные данные: He J, Lin Y, Cai W, Lin Y, Qin W, Shao Y, Liu Q. EFFICACY OF SUPPLEMENTAL HEMOADSORPTION THERAPY ON SEVERE AND CRITICAL PATIENTS WITH COVID-19: AN EVIDENCE-BASED ANALYSIS. Shock. 2023 Sep 1;60(3):333-344. doi: 10.1097/SHK.0000000000002189. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37548606; PMCID: PMC10510838.

Обзор
Целью систематического обзора и мета-анализа была оценка влияния адъювантной гемосорбции на клинические исходы пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сравнение ее с применением стандартной терапии.

Мета-анализ был проведен в соответствии с требованиями Кокрановской методологии (Cochrane Methodology), а также рекомендациями руководства «Предпочтительные сообщения о результатах исследований для систематических обзоров и мета-анализов».

Авторы проанализировали все публикации, в которых сообщалось о применении гемосорбции с начала пандемии до августа 2022 г (Cochrane Library, Embase, и PubMed). В общей сложности в анализ включено 14 исследований (648 пациентов), в их числе 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и 11 обсервационных исследований, соответствовавших критериям отбора. Из них в 7 работах описывали применение CytoSorb, в 5 – Jafron серии HA, в 1 – Seraph 100 и еще в одной публикации описано применение CytoSorb или Jafron (в зависимости от возможностей). В работу также вошли 2 незавершенных исследования.

По результатам мета-анализа адъювантное применение гемосорбции значительно снизило уровень летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с применением стандартной терапии (p = 0.026).
При анализе подгрупп установлено, что проведение гемосорбции статистически значимо снизило летальность пациентов без ЭКМО (p <0.0001), при этом не оказав значимого влияния на летальность пациентов, которым параллельно проводили ЭКМО (p = 0.316).

Авторы указывают, что начало гемосорбции на более ранних стадиях прогрессирования COVID-19 потенциально может оказать положительное влияние на течение заболевания и заслуживает внимания.

В ходе анализа не выявлено признаков наличия значимых систематических ошибок связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования. По результатам статистического анализа снижение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6) было более значимым в группе гемосорбции (p = 0.043). Тренды к более значимому снижению продемонстрировали также С-реактивный белок (СРБ) и ИЛ-8. Кроме того, обнаружены значимые свидетельства улучшении функции легких и SpO2 пациентов после проведения гемосорбции, однако, уровень доказательств был определен как низкий.

В выводах авторы указывают, что применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 не на ЭКМО может повысить выживаемость, которая коррелирует с удалением цитокинов. При этом применение гемосорбции у пациентов с COVID-19, которым проводится ЭКМО, должно проводиться с осторожностью. Для подтверждения этих выводов авторы рекомендуют проведение многоцентровых рандомизированных исследований с большим объемом выборки.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Подборка по COVID-19
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Сорбция цитокинов во время перфузии ex-vivo сердца после циркуляторной смерти донора улучшает сократимость миокарда и положительно влияет на профиль транскриптома
Cytokine Adsorption During Ex-vivo Blood Perfusion of Donation after Circulatory Death Hearts Improves Contractility and Modifies the Transcriptomic Profile

Выходные данные: Saemann L, Pohl S, Wächter K, Georgevici AI, Köhler C, Jünger J, Hoorn F, Gharpure N, Großkopf A, Korkmaz-Icöz S, Wenzel F, Karck M, Simm A, Szabó G. Cytokine Adsorption During Ex Vivo Blood Perfusion Improves Contractility of Donation After Circulatory Death Hearts. J Am Heart Assoc. 2024 Nov 22:e036872. doi: 10.1161/JAHA.124.036872. Epub ahead of print. PMID: 39575707.

Обзор статьи

В ходе настоящего исследования изучали эффекты, оказываемые сорбцией цитокинов CytoSorb во время нормотермической перфузии ex-vivo (EVBP) на сердца свиней после циркуляторной смерти донора во время нормотермической перфузии ex-vivo (EVBP).

В ходе исследования сформировано четыре группы: группа контроля (n=8); группа доноров после смерти сердца (n=8), в которой индуцирована циркуляторная смерть, а контрактильная функция донорских сердец оценивалась сразу после забора органов; и 2 группы, в которых донорские сердца поддерживались в течение 4 часов путем нормотермической перфузии через восходящую аорту с применением гемоперфузии CytoSorb (n=8), или без нее (n=8), после чего в течение 2 часов проводили реперфузию. Время нормотермической перфузии и реперфузии имитировало транспортировку в центр трансплантологии (4 ч) и более или менее стандартную длительность репефузии (2 ч) с применением свежей крови на фоне оценки контрактильной функции миокарда

После завершения EVBP проводили анализы уровней лактата и цитокинов, а также (после реперфузии) транскриптома миокарда и левой передней нисходящей коронарной артерии.

В результате обнаружили более высокие показатели сократимости миокарда в группе CytoSorb по сравнению со всеми остальными группами. Через 4 часа работы CytoSorb уровни лактата, тропонина и интерлейкинов-1ß, -1ra и -8 были ниже у сердец, получивших терапию CytoSorb.

Авторы пришли к выводу о том, что применение CytoSorb при работе с сердцами свиней во время нормотермической перфузии ex-vivo повышает сохранность сердец после циркуляторной смерти донора, улучшает сократимость и расслабление левого желудочка и, вероятно, улучшает функционирование трансплантата после завершения трансплантации. Тем не менее, для сохранения этих эффектов терапию CytoSorb может иметь смысл продолжить во время реперфузии после трансплантации сердца, и не только после снятия зажима аорты, а также после завершения работы аппарата искусственного кровообращения. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Эффект гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb при тяжелых осложнениях COVID-19
The Effect of Hemoadsorption with CytoSorb on Severe COVID-19 Complications

Выходные данные: Рыбалко А.С., Галкина С.Н., Сарыглар А.С., Воронин А.В., Резяпова М.И., Чаус Н.И., Переходов С.Н., Карпун Н.А. Эффект гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb при тяжелых осложнениях COVID-19. Общая реаниматология. 2024;20(4):30-38.

Обзор
Цель исследования. Определение влияния гемосорбции с помощью адсорбера CytoSorb на течение воспалительного ответа, дыхательной недостаточности и летальность у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое когортное сравнительное исследование включили данные 124 госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациентов включали в одну из 2-х групп: основную группу с проведением гемосорбции (группа 1, n=93), или группу сравнения, где гемосорбцию не проводили (группа 2, n= 31). В группе 1 тяжесть дыхательной недостаточности до начала гемосорбции была значимо выше, по остальным клиническим и демографическим параметрам группы были сопоставимы.

Результаты. У больных группы 1 наблюдали значимые изменения 9 клинико-инструментальных и лабораторных параметров из 13 отслеживаемых: снижение температуры тела (p=0,005), концентрации лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (p<0,001), С-реактивного белка (СРБ) (p<0,001) и IL-6 (p<0,001), а также рост отношения SpO₂/FiO₂ (p=0,041), числа лимфоцитов (p=0,003) и лейкоцитов (p<0,001), отсутствие динамики по шкале SOFA (p=0,068) по сравнению с данными до начала гемосорбции. У больных группы 2 значимый положительный тренд выявили только для температуры тела (p=0,003). Остальные значимые изменения были неблагоприятными: снижение отношения SpO₂/FiO₂ (p=0,002), рост фракции кислорода во вдыхаемой смеси FiO₂ (p=0,001), рост числа лейкоцитов (p<0,05), концентрации ЛДГ (p=0,038), ПКТ (p<0,001) и IL-6 (p=0,005), рост баллов по шкале SOFA с 3,0 до 7,0 (ДИ 3,0; 9,0) (p=0,001). Госпитальная летальность от любых причин в группе 1 составила 37,63%, в группе 2 — 74,20%.

Выводы. Применение гемосорбции, как патогенетического метода лечения гипервоспалительной реакции в рамках алгоритма ведения больных с тяжелыми осложнениями COVID-19, находящихся в ОРИТ, ассоциировалось с регрессом воспалительной реакции и дыхательной недостаточности, а также значимо снизило летальность. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Подборка по COVID-19
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Удаление апиксабана во время экстренных хирургических вмешательств по поводу острого расслоения аорты типа А: проспективное когортное исследование
Apixaban removal during emergency surgery for type А acute aortic dissection. a prospective cohort study

Выходные данные: Røed-Undlien, Henriette & Schultz, Nina & Husebråten, Inger & Wollmann, Birgit & Akerkar, Rupali & Molden, Espen & Amundsen, Erik & Bjørnstad, Johannes. (2024). Apixaban removal during emergency surgery for type A acute aortic dissection: a prospective cohort study. International Journal of Surgery. 110. 10.1097/JS9.0000000000002137.

Обзор статьи
В ходе одноцентрового проспективного когортного исследования изучали эффекты применения гемосорбции CytoSorb в ходе экстренного хирургического вмешательства по протезированию грудного отдела аорты у 8 пациентов, получавших апиксабан и поступивших с острым расслоением аорты типа А (АТААD).

Концентрации апиксабана измеряли в начале искусственного кровообращения (ИК), затем через 5, 15, 30, 60 и 90 минут и затем после завершения ИК, а также через 24 часа после операции.

Описывая результаты, авторы указывают, что через всего 30 минут после начала ИК в сочетании с гемосорбцией CytoSorb средняя концентрация апиксабана снизилась на 59% (с 108 мкг/л to 44 мкг/л (p = 0.009)). Далее исследователи наблюдали продолжение снижения уровня апиксабана до 37 мкг/л к моменту завершения ИК (р=0.008).

Средняя продолжительность работы гемосорбции CytoSorb в ходе ИК составила 144 минуты. Через 24 часа после операции концентрации апиксабана выросли до 56 (± 29) мкг/л (р=0.01), что исследователи отчасти объясняли процессами постоперационной гемоконцентрации и редистрибуции препарата в тканях.

Повторных вмешательств по поводу развития кровотечения пациентам когорты не требовалось. Госпитальная летальность составила 25%, средний объем дренажей составил 621 (± 136) мл.

Авторы отмечают, что по сравнению с гемосорбцией CytoSorb применение андексанет альфа является значимо более дорогостоящим, его цена в среднем достигает 26,787 US$ по сравнению со средней стоимостью адсорбера CytoSorb (1400 US$).

В выводах авторы указывают, что интраоперационное применение гемосорбции снижает уровни апиксабана у пациентов, которым требуется экстренное хирургическое вмешательство по протезированию грудного отдела аорты при ее остром расслоении (ATAAD). Требуются дальнейшие исследования для определения взаимосвязи гемосорбции с предотвращением периоперационных кровотечений и ее влияния на летальность.

NB: Удаление апиксабана в настоящее время не описано в инструкции по эксплуатации.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4

Гемоперфузия в комбинации с продленной заместительной почечной терапией в ведении пациентов с ОРДС на фоне COVID-19: квази-экспериментальное исследование
Hemoperfusion Combined With Continuous Renal Replacement Therapy in the Management of ARDS COVID-19 Patients: A Quasi-Experimental Study
Hashemian SM et al.
Опубликовано в журнале Health Sci Rep 2025; 8(4):e70571.

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values
Einollahi B et al.
Опубликовано в журнале Inflammopharmacology 2024; epub

Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19
Jakopin E et al.
Опубликовано в журнале r Apher Dial. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/1744-9987.14182. Online ahead of print.

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis
He J et al.
Опубликовано в журнале Shock. 2023 60(3):333-344

Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients in VV ECMO: The CytoSorb Therapy in COVID-19 (CTC) Registry
Hayanga JWA et al.
Опубликовано в журнале Crit Care 2023; 27(1):243

Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
Effect of hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients with COVID-19 (CYTOCOV-19): A Prospective Randomized Controlled Pilot Trial
Jarczak D et al.
Опубликовано в журнале Blood Purification 2022; epub

Влияние гемосорбции на уровни цитокинов во время во время торакоабдоминальный нормотермической регионарной перфузии после циркуляторной смерти донора на модели свиньи

The role of a hemoadsorption filter on cytokine levels during 1 hour of thoraco-abdominal normothermic regional perfusion for donation after circulatory death heart donation in a porcine model

Выходные данные: Vandendriessche K, van Suylen V, Brouckaert J, Matthys P, Dauwe D, Meyns B, Erasmus M, Neyrinck A, Rex S, Rega F. The role of a hemoadsorption filter on cytokine levels during 1 hour of thoraco-abdominal normothermic regional perfusion for donation after circulatory death heart donation in a porcine model. Artif Organs. 2024 Dec 12. doi: 10.1111/aor.14924. Epub ahead of print. PMID: 39665498.

Обзор статьи

В рамках исследования на животных моделях авторы применяли гемосорбцию CytoSorb во время торакоабдоминальный нормотермической регионарной перфузии (TA-NRP) после циркуляторной смерти донора с целью определить эффекты, оказываемые CytoSorb на течение воспалительного ответа.

У 14 свиней посредством гипоксии был вызван циркуляторный коллапс. После 15 минутного периода в течение 60 минут проводили торакоабдоминальную нормотермическую регионарную перфузию (TA-NRP). В 7 случаях в контур экстракорпоральной циркуляции был добавлен адсорбер CytoSorb, в группе контроля гемосорбцию не применяли.

На отметках до начала гемосорбции, сразу после начала TA-NRP, через 60 минут после начала TA-NRP (прямо перед эксплантацией канюль искусственного кровообращения), а затем через 30 и 6 минут после завершения искусственной циркуляции измеряли концентрации IFN-alpha, IFN-gamma, TNF-alpha, IL-1beta, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, и IL-12p40.

Авторы указывают, что базовые уровни цитокинов оказались довольно низкими низкими (IL-6 <20 пг/мл при относительной норме 8 пг/мл), адсорбер работал в контуре только 60 минут, при этом модель свиньи – достаточно крупная, так что при отсутствии прямых измерений концентраций цитокинов до и после адсорбера сложно экстраполировать полученные данные на человеческие модели.

В разделе «Результаты» авторы отмечают, что проведение гемосорбции не оказало значимого эффекта на системные уровни концентрации цитокинов после торакоабдоминальный нормотермической регионарной перфузии у животной модели, равно как и на функционирование сердца. В разделе «ограничения» авторы отмечают, что рассматривали только работу сердца, а последующее вмешательство по трансплантации не проводилось. Функции других органов и влияние гемосорбции на их сохранность в рамках работы не исследовались.

Требуются дальнейшие исследования для оценки роли воспалительного ответа и его модуляции при проведении торакоабдоминальный нормотермической регионарной перфузии (TA-NRP) перед трансплантацией сердца после циркуляторной смерти донора.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Ниже представлены подборки по применению CytoSorb при Covid-19
(новейшие статьи располагаются в 4-ом томе) 

Сорбция пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК) путем проведения интраоперационной гемосорбции во время аортокоронарного шунтирования и / или замены клапана сердца: промежуточный анализ данных международного Реестра безопасного и своевременного удаления антитромботических средств / Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR)

Direct-acting oral anticoagulant removal by intraoperative hemoadsorptionin CABG and/or single valve surgery: interim analysis of the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) registry

Выходные данные: Schmoeckel M, Thielmann M, Vitanova K, Eberle T, Marczin N, Hassan K, Liebold A, Lindstedt S, Mächler G, Matejic-Spasic M, Wendt D, Deliargyris EN, Storey RF. Direct-acting oral anticoagulant removal by intraoperative hemoadsorption in CABG and/or single valve surgery: interim analysis of the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) registry. J Cardiothorac Surg. 2025 Jan 20;20(1):74. doi: 10.1186/s13019-024-03326-1. PMID: 39833891; PMCID: PMC11749377.

Обзор статьи

В публикации сообщается о результатах второго промежуточного анализа данных международного Реестра безопасного и своевременного удаления антитромботических средств / Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR). Реестр был создан для сбора данных о клинических исходах, ассоциированных с интраоперационным удалением антитромботических препаратов путем применения гемосорбции CytoSorb с целью снижения рисков развития периоперационных кровотечений в кардиохирургии.

В публикацию включены данные 62 пациентов из 7 медицинских учреждений Австрии, Германии, Швеции и Великобритании. Больным, получавшим прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), требовалось проведение неотложного сердечно-сосудистого хирургического вмешательства (аортокоронарное шунтирование (АКШ) и /или операция по замене клапана) до завершения периода естественного удаления ПОАК из организма (на которое требуется в среднем, 48 часов).

Адсорбер CytoSorb устанавливали в боковой контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) для работы в течение всего времени использования насосов ИК.

Примерно половина пациентов принимали апиксабан (n=30, 48.4%), а другая половина разделилась поровну между приемом ривароксабана (n=15, 24.2%) и эдоксабана (n=15, 24.2%). Два пациента получали дабигатран (3.2%), кроме того, 21% пациентов добавочно получали аспирин.

Хирургическое вмешательство по замене клапанов (2/3 случаев), в среднем, начиналось через 28.9 часов после последнего приема ПОАК. Средняя продолжительность работы аппарата искусственного кровообращения составляла 118.6 ± 46.4 мин. Тяжелые кровотечения развились в 4.8% случаев (классификация UDPB ≥ 3) / в 3.2% случаев (классификации Bleeding academic research consortium, BARC-4).

Только 1 пациенту из 62 потребовалось повторное хирургическое вмешательство для контроля кровотечения, что составило 1.6% от анализируемой когорты.

Средний объем крови в дренажах составил 771.3 ± 482.79 мл. О нежелательных явлениях, связанных с применением гемосорбции, не сообщается.

Результаты настоящего промежуточного анализа международного Реестра безопасного и своевременного удаления антитромботических средств / Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) вновь подтверждают, что интраоперационное применение гемосорбции CytoSorb ассоциируется с гораздо более низкими уровнями развития тяжелых постоперационных кровотечений у пациентов, рутинно получавших ПОАК перед неотложным хирургическим вмешательством АКШ и/или замены клапанов сердца по сравнению с исторической когортой сравнимых пациентов.

Проведение гемосорбции представляется выполнимым, безопасным и потенциально эффективным средством снижения рисков развития периоперационных кровотечений у этой когорты пациентов. Для валидации эффективности методики требуются дальнейшие проспективные исследования более крупных когорт.

P.S. К настоящему моменту опубликованы данные анализа 227 пациентов Реестра STAR.

Обзор первого промежуточного анализа Реестра STAR доступен по ссылке

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values

Выходные данные: Einollahi B, Javanbakht M, Ebrahimi M, et al. Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values. Inflammopharmacology. Published online May 19, 2024. doi:10.1007/s10787-024-01494-z

Обзор
Предпосылки: Гемосорбция – инновационная экстракорпоральная терапия, в ходе которой применяют адсорберы, эффективно удаляющие провоспалительные цитокины, токсины и патогенные микроорганизмы, в том числе, у пациентов с COVID-19. Целью настоящего ретроспективного когортного исследования была оценка клинических преимуществ гемоперфузии CytoSorb при тяжелом течении COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения.

Методы: В исследование было включено 578 госпитализированных пациентов больницы Baqiyatallah (Тегеран, Иран) в возрасте старше 20 лет. Контрольная группа (359 пациентов) получала стандартную терапию, включавшую высокие дозы кортикостероидов (однократный прием метилпреднизолона в дозе 500 мг, затем по 250 мг в течение 2 дней). Указанную схему терапии классифицировали как схему I для модели с применением значений Шепли. Группа гемоперфузии (219 пациентов) получала терапию по схеме II, включавшей применение кортикостероидов (схема I) и гемосорбции CytoSorb.
Продолжительность гемоперфузии варьировалась в зависимости от степени поражения легких по данным компьютерной томографии грудной клетки. Значение параметра v определяло значение Шепли i-го признака для точки запроса x, где входными матричными данные являлись индивидуальные характеристики, лекарственные препараты, клинический курс и критические эпизод.

Результаты: В ходе анализа данных в группе гемоперфузии были выявлены более благоприятные клинические результаты по сравнению с группой контроля. Примечательно, что проведение от 1 до 3-х сеансов гемоперфузии CytoSorb® результировало в снижение интенсивности ИВЛ и сокращение летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19. Значения Шепли были рассчитаны для оценки вклада гемоперфузии в комплексную терапию больных COVID-19. Рассматривались следующие факторы: неблагоприятные события, назначенные лекарственные препараты, а также индивидуальные клинический курс  пациентов. Была обнаружена значимая разница между группами по наполнению терапии и используемым лекарственным препаратам. В ходе лечения применяли ремдесивир, адалимумаб, тоцилизумаб, фавипиравир, интерферон бета-1а, эноксапарин / гепарин (профилактически), эноксапарин /гепарин (терапевтически) (p < 0,05).
Представляется, что гемосорбция оказывает положительное влияние на снижение уровня маркеров воспаления и почечной дисфункции (ферритин и креатинин), а также уровней D-димера и лейкоцитов в группе гемоперфузии. Эти показатели были статистически значимо более низкими в группе исследования по сравнению с группой контроля.

Заключение: Полученные данные свидетельствуют о том, что гемосорбция сыграла ключевую роль в снижении летальности, что делает ее важной частью комплексной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Применение интраоперационной гемосорбции с целью удаления антитромботических препаратов в ходе кардиохирургического вмешательства: первое сообщение промежуточных итогов международного Реестра для сбора данных о безопасности и своевременности сорбции антитромботических средств / Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) Registry

Intraoperative hemoadsorption for antithrombotic drug removal during cardiac surgery: Initial report of the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) Registry

Выходные данные: Schmoeckel M, Thielmann M, Hassan K, Geidel S, Schmitto J, Meyer AL, Vitanova K, Liebold A, Marczin N, Bernardi MH, Tandler R, Lindstedt S, Matejic-Spasic M, Wendt D, Deliargyris EN, Storey RF. Intraoperative haemoadsorption for antithrombotic drug removal during cardiac surgery: initial report of the international safe and timely antithrombotic removal (STAR) registry. J Thromb Thrombolysis. 2024 Aug;57(6):888-897. doi: 10.1007/s11239-024-02996-x. Epub 2024 May 6. PMID: 38709456; PMCID: PMC11315775.

Обзор статьи

В публикации сообщается о результатах первого анализа данных международного Реестра безопасного и своевременного удаления антитромботических средств / Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR). Реестр был создан для сбора данных о клинических исходах, ассоциированных с интраоперационным удалением антитромботических препаратов путем применения гемосорбции CytoSorb для снижения рисков развития периоперационных кровотечений в кардиохирургии.

Всем пациентам, данные о которых включены в Реестр, кардиохирургическое вмешательство проводилось до полного выведения антитромботического препарата из организма. CytoSorb работал в боковом контуре ИК.

В группу 1 были объединены данные пациентов, принимавших тикагрелор, прасугрел, клопидогрел, а также комбинацию из двух препаратов (тикагрелор + др. препарат). В группу 2 вошли данные пациентов, принимавших ПОАК (ривароксабан, эдоксабан, апиксабан, дабигатран). Результаты отслеживались по количеству случаев развития кровотечений в сравнении со стандартизированными определениями и объему выделений в плевральных дренажах за 24 часа.

В общей сложности 165 пациентов из 8 медицинский учреждений Австрии, Германии, Швеции и Великобритании включены в Реестр. В настоящее время в группе 1 содержатся данные о 114 пациентах (88 из которых принимали тикагрелор). В среднем, до начала ИК прошло 33,2 ч с момента последнего приема ингибиторов P2Y12. Средняя длительность ИК составила 117.1±62.0 мин.

В группу 2 включены данные о 51 пациенте (24 принимали апиксабан, 14 ривароксабан). Последний прием ПОАК произошел в среднем за 44,6 ч перед хирургическим вмешательством. Средняя длительность ИК для пациентов в группе 2 составила 128.6±48.4 мин.

Для интерпретации промежуточных результатов авторы приводят частоту развития кровотечений типа BARC-4 (кровотечение, развившееся в течение 48 часов после кардиохирургического вмешательства по классификации Академического исследовательского консорциума по кровотечениям), описанную в литературе для подобных пациентов, и составляющую 44,3%. 

По результатам анализа данных Реестра кровотечение BARC-4 в группе 1 развилось у 15 из 114 пациентов (13%), проведено 3 повторных вмешательства (2,6%). Средний объем выделений в плевральных дренажах составил 651±407мл.

В группе 2 кровотечение BARC-4 развилось у 8 из 51 пациента (16%). Выполнено 4 повторных вмешательства  (7,8%). Средний объем выделений в плевральных дренажах составил 675±363мл.

При сравнении полученных данных по проценту пациентов, принимавших антитромботические препараты, у которых развилось кровотечение (13% в группе 1 и 16% в группе 2) со средней частотой, описанной Академическим исследовательским консорциумом по кровотечениям ВАRC (44,3%), результаты Реестра указывают на значимое снижение подобных рисков (более чем вдвое) при применении CytoSorb.

В завершении авторы указывают, что первый анализа данных проводимого Реестра STAR свидетельствует о простоте и безопасности интраоперационного применения гемосорбции CytoSorb у пациентов, принимающих антитромботические препараты, с целью снижения крайне высоких рисков развития кровотечений при проведении кардиохирургического вмешательства.

P.S. К настоящему моменту опубликованы данные анализа 227 пациентов Реестра STAR.

Обзор второго промежуточного анализа Реестра STAR доступен по ссылке

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits

Выходные данные: Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Maldonado C, et al. Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits. Antibiotics (Basel). 2024;13(2):187. Published 2024 Feb 15. doi:10.3390/antibiotics13020187

Обзор
В серию клинических случаев были включены 13 пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока (STATUS), вызванного Streptococcus pyogenes. Основными диагнозами были внебольничная пневмония (61,5%) и инфекция кожи/мягких тканей (30,8%). Все пациенты получали своевременную антибактериальную терапию наряду с хирургическим контролем очага инфекции. Органная поддержка включала искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), вазопрессоры и продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) в соответствии с принятыми рекомендациями. Следует отметить, что у 76,9% пациентов также была выявлена септическая кардиомиопатия, а 53,8% потребовалось проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). 10 пациентов из 13 получали гемосорбцию. Потребность в гемосорбции определялась с помощью анализа концентрации интерлейкина-6 и/или активности эндотоксина (EAA).

Адсорбер CytoSorb был применен в 9 случаях, колонка Toraymyxin – в 6 случаях и в 2 случаях использовали oXiris. В терапии 46,2% больных (6 случаев) проводилась последовательная гемосорбция (CytoSorb, за которым следовала сорбция эндотоксина). Содержание IL-6 в плазме крови пациентов, которым проводили комбинированную гемосорбцию, составляло >100 000 пг/мл, а активность эндотоксина достигала 0,93.
В ходе исследования были выявлены три различных фенотипических профиля: гиперинфузионный профиль, профиль с низкой перфузией и гипогаммаглобулинемический профиль.

Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция полезна для восстановления иммунного гомеостаза, однако для некоторых пациентов только сорбции эндотоксинов может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться последовательное применение сорбции (эндотоксинов и цитокинов) в качестве способа устранения причины нарушения регуляции воспалительной реакции.

Авторы отмечают, что кандидатами на последовательную сорбцию являются пациенты с септическим шоком, полиорганной дисфункцией, повышенной активностью эндотоксина и гиперцитокинемией (в частности, чрезвычайно высоким уровнем IL-6). Постоянный мониторинг уровня цитокинов в плазме крови (IL-6, IL-10) может быть полезен для определения курса лечения. Авторы считают цитокиновую гемосорбцию безопасной, и сообщают об отсутствии нежелательных событий в ходе терапии. Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции в условиях своевременной антибактериальной терапии и адекватного контроля очага позволит сократить масштабы органных поражений и результирует в повышение выживаемости и ускорение восстановления пациентов, перенесших критическое состояние.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт
• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis

Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП

Simultaneous Treatment of Two Severe Acute Intoxication and Acute Kidney Injury

Выходные данные: Zappulo F, Martano L, Ullo I, Catalano V, Donini S, Scrivo A, Chiocchini ALC, La Manna G. Simultaneous Treatment of Two Severe Acute Intoxication and Acute Kidney Injury. Semin Dial. 2024 Dec 16. doi: 10.1111/sdi.13233. Epub ahead of print. PMID: 39686602.

Обзор статьи

Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 82 лет, поступившего в отделение нефрологии с метформин-ассоциированным лактатацидозом (metformin-associated lactic acidosis / MALA), острым повреждением почек (ОПП) ст. 3 по критериям AKIN и гиперкалиемией.

У пациента также диагностирована тяжелая интоксикация дигоксином (концентрация в плазме 3.4 нг/мл при терапевтических значениях 1–2 нг/мл) и апиксабаном (106 нг/мл) с развитием аритмии, рефрактерной к терапии. В анамнезе пациента имелись тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет II типа, хроническая почечная недостаточность ст. IIIa (CKD), фибрилляция предсердий (AF), Альфа-талассемия минимальная, нарушения когнитивных функций, остановка сердечной деятельности в анамнезе), по организационным причинам он был переведен в нефрологическую палату.

Поскольку гемодинамика больного была нестабильна, была проведена сессия продленного низкоэффективного диализа (SLED), в контур которого добавили адсорбер CytoSorb. Образцы крови собирали до начала процедуры, затем на отметке 2 ч., 4 ч. и 8 ч. По результатам анализа образцов установлено снижение концентраций апиксабана и дигоксина без потерь альбумина. Гемодинамика пациента и показания ЭКГ демонстрировали тренд к стабилизации и улучшению. Кроме того, снизилась концентрация ИЛ-6, в особенности в первые 2 часа терапии.

Эти результаты свидетельствуют об эффективности применения CytoSorb во время проведения SLED у пациентов вне ОРИТ для экстренного снижения концентраций дигоксина и апиксабана.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review

Выходные данные: Matejic-Spasic, M., Lindstedt, S., Lebreton, G. et al. The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 24, 258 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-03938-4

Обзор
В рамках систематического обзора был проведен анализ публикаций, посвященных роли интраоперационной гемосорбции в кардиохирургии, с целью обобщения имеющихся знаний в этойобласти. В обзор вошли работы, относящиеся исключительно к терапии CytoSorb (1057 пациентов в группах гемосорбции, 988 пациентов в контрольных группах).

Основываясь на современной передовой практике, интраоперационная гемосорбция применяется при длительных сложных процедурах высокого риска с ожидаемой продолжительностью > 75-90 минут. Указанный временной порог в настоящее время изучается в двойных слепых рандомизированных исследованиях: RECCAS (Удаление цитокинов во время кардиохирургических вмешательств, регистрационный номер: DRKS00007928) и REMOTE (Удаление цитокинов у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с применением АИК, идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03104179).

Результаты анализа данных показали, что применение CytoSorb® в этой выборке пациентов было целесообразным и безопасным, в статьях не сообщалось о каких-либо серьезных неблагоприятных событиях, ассоциированных с адсорбером. Снижение потребности в вазопрессорах, приводящее к улучшению гемодинамической стабильности, было наиболее частым клиническим исходом, о котором сообщалось в работах.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции оправдано в случаях, когда вмешательство ассоциировано с высоким риском для пациента, например, при инфекционных эндокардитах, в аортальной хирургии, при трансплантации сердца, в ходе неотложных вмешательств у больных, получающих антитромботическую терапию, а также при постоперационной дисрегуляции иммунного ответа, развитии септического шока и вазоплегии.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Применение гемосорбции во время длительного искусственного кровообращения во время сочетанного кардиохирургического вмешательства

Успешное применение гемосорбции в терапии интоксикации после укуса малоазиатской гадюки вида Montivipera xanthina: клинический случай

Successful Use of Cytokine Hemadsorption Filter In Montivipera xanthina Envenomation: A Case Report

Выходные данные: Savas A M, Ozluer Y E, Buyuktas O C, et al. (January 22, 2025) Successful Use of Cytokine Hemadsorption Filter In Montivipera xanthina Envenomation: A Case Report. Cureus 17(1): e77807. doi:10.7759/cureus.77807.

Обзор статьи

Укусы ядовитых змей – это одно из наиболее распространенных неотложных состояний в регионах с тропическим климатом. Такие случаи могут приводить к развитию местных и системных эффектов, вызванных сложными ядами, что могут быстро проникать в системный кровоток.

Пептиды яда малоазиатской гадюки вида Montivipera xanthina, представителя палеарктических гадюк и эндемичного вида в западной Турции и Греции, имеют молекулярную массу до 9 кДа.

На фоне действия яда у пациента развивается гипотензия, гиповолемия в результате экстравазации плазмы и токсинов, которые оказывают негативное влияние на ткани организма, работу сердечной мышцы и гладкую мускулатуру сосудов. Локальные мио- и цитотоксические эффекты также вызывают местный некроз тканей. Влияние яда приводит к развитию отека, вазоконстрикции, повреждению капилляров и эндотелия, что в некоторых случаях может результировать в развитие компартмент-синдрома.

Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 62 лет, поступившей в отделение неотложной помощи после укуса малоазиатской гадюки вида Montivipera xanthina. Женщина жаловалась на онемение левой руки, боль в груди и чувство нехватки воздуха.

На 5-м пальце левой руки обнаружены следы 2-х зубов, у пациентки развился тяжелый отек, очевидны признаки некротизации. 

Когда стало ясно, что доставка противоядия задерживается по логистическим причинам, начато проведение гемосорбции CytoSorb. К этому времени у пациентки развились признаки локального нарушения оксигенации тканей, несмотря на проведение фасциотомии. В общей сложности в терапии этой интоксикации применено 3 адсорбера CytoSorb (2 x 12 ч., 1 x 24 ч.).

С самого начала терапии CytoSorb перфузия тканей пациентки значимо улучшилась. Впоследствии было доставлено противоядие, после чего улучшился внешний вид некротизированных тканей и cократилась выраженность отека. Так как молекулярный вес препарата противоядия находится за пределами  спектра адсорбции CytoSorb (100-110 кДа), а молекулярный вес яда входит в спектр адсорбции CytoSorb, проведение гемосорбции было продолжено и после начала применения препарата.

В дискуссии авторы указывают на эффективность терапии CytoSorb® для подавления системного воспаления и подтверждают это резкими изменениями индекса перфузии конечностей пациентки.

Настоящий клинический случай демонстрирует эффективность раннего начала гемосорбции в случаях укусов ядовитых змей, когда проявляются симптомы генерализованной реакции, циркуляторные нарушения и повреждения тканей.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb при септическом шоке и ПОН на фоне миолиза после укуса гадюки
• Успешное применение CytoSorb в качестве вспомогательной терапии гангрены, сепсиса и полиорганной недостаточности после укуса гадюки
• Гемосорбция в качестве терапии спасения для пациентов с ПОН в педиатрической реанимации: два клинических случая и обзор литературы
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro

Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?

Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it?

Выходные данные: Spasiano A, Capirossi E, De Vigili A, Gottin L, Pertica N, Gambaro G, Ferraro PM. Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it? 42nd Vincenza Course. Blood Purif 2024; 53(Suppl 1):Abstract 40.

Публикация [полный текст]

Предпосылки: Рефрактерный кардиогенный шок – одна из ведущих причин летальности педиатрических пациентов по всему миру. Международные рекомендации подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения этого состояния, особенно в случаях, когда у пациента также развивается септический шок. Выброс цитокинов играет решающую роль в миокардиальной дисфункции, вовлечении других органов и последующем развитии сердечно-сосудистого коллапса. Таким образом, для обеспечения полного восстановления пациента крайне важно взять под контроль системную воспалительную реакцию. В дополнение к стандартным методам, таким как кортикостероиды и иммуноглобулины, с целью работы с гиперпродукцией цитокинов возможно применять гемосорбцию CytoSorb. Это адсорбер, наполненный полимерным адсорбентом, удаляет из крови субстанции среднего молекулярного веса (до 55 кДа), в группу которых входят и цитокины. По данным научной литературы, применение CytoSorb у детей безопасно и хорошо переносится пациентами

Методы: Мы сообщаем о следующем клиническом случае: пациентка в возрасте 5 лет поступила в отделение неотложной помощи в спутанном сознании с лихорадкой, оталгией, латероцервикальным отеком, гипотензией, выраженной слабостью. В анамнезе за год до поступления эпизод острого фарингита, сопровождавшегося анемией и нейтропенией, успешно купированного (после исключения наличия гематологических заболеваний по результатам изучения аспирата костного мозга) с помощью кортикостеродидов и антибиотиков.

При поступлении выявлена тахикардия и олигурия, по результатам анализов диагностирована нейтропения, высокие уровни маркеров воспалительной реакции и N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). По данным ЭКГ диагностирована тяжелая дисфункция обоих желудочков, фракция изгнания левого желудочка (LVEF) составляла около 15%, обнаружено диффузное утолщение легочного интерстиция, на рентгене обнаружен билатеральный плевральный выпот. По данным выполненного КТ выявлен обширный тонзиллярный абсцесс и верхнедолевая пневмония. Впоследствии получены положительные результаты лабораторных анализов на антиген streptococcus pneumoniae в моче. Диагностирована инвазивная фульминантная инфекция Streptococcus dysgalactiae, которая стремительно перерастала в тяжелый септический шок и привела к развитию рефрактерного кардиогенного шока. Стандартная терапия (адекватная инотропная поддержка, антибактериальная терапия) не давала ожидаемых результатов, к тому моменту расчетный риск летальности пациентки Predicted Death Rate (PDR%) составлял 86.4%. После интубации во время проведения ИВЛ развился метаболический ацидоз. С целью обуздать гипервоспалительную реакцию пациентке начали проведение продленной гемоперфузии с применением системы CytoSorb.

Результаты: Применено в общей сложности 3 адсорбера CytoSorb: первые 2 колонки заменяли через 6 часов, последнюю отключили через 12 часов. Начата иммунотерапия с применением метилпреднизолона и иммунглобулинов. Через 12 часов мы наблюдали рост фракции изгнания левого желудочка (LVEF) до 38% и далее до 50% (см. рисунок 1А). Уровни лактата, СРБ и NT-proBNP быстро вернулись в границы диапазона нормальных значений. Баллы по Шкале PELOD-2 резко снизились, расчетный риск летального исхода снизился до 20% (Рис. 1B-C). Кроме того, потребность в инотропных препаратах резко снизилась, что подтвердилось данными шкалы VIS (Рисунок 1D). Применение адреналина и добутамина завершили на 3 и 6 сутки, соответственно, после завершения гемоперфузии.

Выводы: Целью описания настоящего клинического случая было продемонстрировать эффективность гемосорцбии CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого септического шока на фоне ПОН даже в случаях с педиатрическими пациентами, особенно когда стандартные методики неэффективны. 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Гемосорбция CytoSorb у пациентов с кардиогенным шоком, получавших механическую поддержку кровообращения: практический анализ гемодинамики, функции органов и клинических исходов

CytoSorb® Hemadsorption in Cardiogenic Shock: A Real-World Analysis of Hemodynamics, Organ Function, and Clinical Outcomes During Mechanical Circulatory Support

Выходные данные: Kreutz J, Harbaum L, Barutcu CB, Rehman AS, Patsalis N, Mihali K, Chatzis G, Choukeir M, Syntila S, Schieffer B, et al. CytoSorb® Hemadsorption in Cardiogenic Shock: A Real-World Analysis of Hemodynamics, Organ Function, and Clinical Outcomes During Mechanical Circulatory Support. Biomedicines. 2025; 13(2):324.

Обзор статьи

В ходе настоящего ретроспективного исследования были проанализированы данные 129 пациентов с септическим шоком, получавших гемосорбцию CytoSorb. Пациентов распределили по группам в зависимости от вида механической поддержки кровообращения. В группу 1 (n=33) включили пациентов, которым применяли устройство Impella; в группе 2 (n=34) пациентам проводили ваЭКМО; в группе 3 (n=36) применяли устройство ECMELLA; в группу 4 включили пациентов, которым механическую поддержку кровообращения не проводили (n=26).

Гемодинамические параметры поддержки кровообращения (например, скорости кровотока, оценка по шкале VIS), а также результаты лабораторных анализов и параметры вентиляции оценивались за 24 часа до начала терапии CytoSorb(Т1) и через 24 часа после завершения терапии CytoSorb (T2). Длительность гемосорбции CytoSorb в среднем по группам составляла от 48 до 72 часов, в среднем на пациента применяли 2.4 – 5 адсорберов.

При сравнении данных, полученных в точках Т1 и Т2 отмечено значимое снижение оценки по шкале VIS во всей когорте (T1 38.0, T2 16.3) p = 0.002, а также сопутствующее снижение интенсивности механической поддержки кровообращения во всех подгруппах, что указывало на успешность отлучения от аппаратов.

По результатам лабораторных анализов отмечено значимое снижение уровня лактата, миоглобина, лактатдегидрогеназы и прокальцитонина. Тем не менее, было отмечено значимое снижение уровня тромбоцитов, авторы отмечают, что применение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) часто приводит к развитию тромбоцитопении. Средний балл по шкале SOFA составлял 15.0 (межквартильный размах 12.0 – 16.0), расчетный уровень летальности составлял >80%, наблюдаемый уровень летальности составил 60.5%.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции CytoSorb у пациентов с кардиогенным шоком приводило к значимому снижению баллов по шкале VIS, улучшало функционирование органов. Таким образом, результатами настоящего исследования подчеркивают роль CytoSorb в качестве компонента комплексной терапии кардиогенного шока, особенно в случаях применения механической поддержки кровообращения. Для определения роли гемосорбции и оптимизации стратегии ее применения в терапии таких больных требуется проведение проспективных исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Тоцилизумаб и гемосорбция CytoSorb в случае отложенного тяжелого синдрома выброса цитокинов после иммунотерапии с применением комбинации ипилимумаба и ниволумаба

Tocilizumab and CytoSorb for delayed severe cytokine release syndrome after ipilimumab plus nivolumab immunotherapy

Выходные данные: Kurnik M, Peter F, Matej P. Tocilizumab and CytoSorb for delayed severe cytokine release syndrome after ipilimumab plus nivolumab immunotherapy. Immunotherapy. 2024 Jul 17:1-11. doi: 10.1080/1750743X.2024.2370180. Epub ahead of print. PMID: 39016056.

Обзор

Клинический случай описывает терапию отложенного тяжелого синдрома выброса цитокинов (СВЦ) у пациентки в возрасте 67 лет. СВЦ развился через 2 недели после завершения третьего цикла иммунотерапии аденокарциномы легкого с применением комбинации ипилимумаба и ниволумаба.

Пациентку перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где проводили жидкостную реанимацию, вазопрессорную поддержку, высокопоточную оксигенацию через назальные канюли, а также терапию кортикостероидами. Уровень ИЛ-6 на момент перевода в ОРИТ составлял 108 878 нг/мл. Ввиду тяжести и рефрактерности состояния больной начато проведение продленной низкоэффективной диафильтрации (SLEDD) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb. Через час начата терапия тоцилизумабом. После начала применения кортикостероидов и особенно гемосорбции CytoSorb наблюдались скорые улучшения клинических и лабораторных параметров, а также стабилизация гемодинамики (снижение потребности в норэпинефрине с 0.5 до 0.08 мкг/кг/мин, снижение уровня ИЛ-6 до 434,9 нг/л (к третьим суткам). Уровень сознания вырос, функция почек полностью восстановилась, пациентку стало возможно перевести в профильное отделение через 4 суток и выписать из стационара на 23-и сутки.

Авторы отмечают, что настоящий клинический случай подчеркивает важность принятия во внимание развития СВЦ у пациентов в критических состояниях после иммунотерапии. Гемосорбция может стать целесообразным средством терапии спасения в случаях развития СВЦ.  

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Мультимодальная терапия цитокинового шторма после инфузии содержащих CAR T-клеток в педиатрии
• Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ при септическом шоке после резекции головки поджелудочной железы – отчет о клиническом случае
• Экстракорпоральное удаление цитокинов на фоне массивного цитокинового шторма, ассоциированного с CAR-Т терапией
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии полиорганной недостаточности в контексте гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза у детей в критических состояниях