Публикации

Гемоадсорбция с помощью CytoSorb после кардиохирургического вмешательства. Первая в мире публикация по применению для маленького ребенка 
[CytoSorb в педиатрии, мальчик 9 мес., вес 9 кг]

Д-р Цирстовану К. (Cirstoveanu Catalin G.)1,2, Бараску И. (Barascu Ileana)2, Штанку С. (Stancu Samantha Mc Kenzie)1 Научный редактор Жолт Молнар (Zsolt Molnar) 
1Медицинский университет “Carol Davila”, Бухарест, Румыния 
2Детская больница скорой медицинской помощи «Мария Склодовская-Кюри», Бухарест, неонатальное ОРИТ, Румыния 

Оригинал на английском языке: https://www.hindawi.com/journals/cricc/2017/6987167/

Краткое изложение 
Пациент: ребенок, 9 мес. вес 9 кг, мужского пола, поступил в неонатальное ОРИТ с диагнозом посткардиохирургический сепсис после коррекции тетрады Фалло и ПОН (печень и почки). По поводу ПОН была начата постоянная гемодиафильтрации (HDF), позднее дополненная гемоадсорбцией (CytoSorb). Система CytoSorb была установлена в контур на 9-е сутки ввиду билирубинемии. За 49 часов работы CytoSorb уровень концентрации билирубина снизился с 54 до 14 мг/дл, общее состояние пациента значительно улучшилось. Снизилась концентрация энзимов печени (аминотрансфераза). Гемодинамический статус улучшился, потребность в инотропах стремительно упала за двое суток терапии CytoSorb. Пациент был выписан домой после 34 дней госпитализации в удовлетворительном состоянии. Это первый опубликованный случай успешного применения CytoSorb для такого молодого пациента (9 месяцев, 9 кг).

Подробнее: Гемоадсорбция с помощью CytoSorb после кардиохирургического вмешательства. Первая в мире... »

Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае

Марион Вигеле (Marion Wiegele) и Клаус Г. Кренн (Клаус Г. Кренн)

Журнал American Society of Artificial Internal Organs, 2015 (ASAIO Journal 2015)

Краткий обзор

Клинический случай: мужчина, 44 года, жар, ухудшение общего состояния на протяжении более 5 дней. Дыхательная недостаточность в конечном итоге привела к госпитализации и быстрому переводу в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где пациент был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Рентген грудной клетки и компьютерная томография подтвердили острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В анализах пристутствие Legionella pneumophila. Несмотря на агрессивную антибактериальную терапию, концентрация энзимов печени и функция почек параллельно снизились в течение последующих дней, указывая на тренд по направлению к полиорганной недостаточности. Уровни креатинкиназы и миоглобина выросли в сочетании со снижением диуреза. Было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии без применения дополнительных фильтров. В течение первых 8 часов после начала терапии CytoSorb концентрация миоглобина снизилась с 18390 до 10020 нг/мл, а во время второй сессии CytoSorb снижение было даже более выраженным: с 13400 до 8359 нг/мл. Состояние пациента значительно улучшилось, функция почек полностью восстановилась, - в течение всего времени пребывания в стационаре гемодиализ не требовался. Побочных эффектов у пациента не наблюдалось.

 

Подробнее: Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае »

Применение CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана

Д-р Герхард Валичек (Gerhard Valicek), заведующий ОРИТ №2 Департамент АиР Университетской больницы г. Полтен (Pölten), Австрия

Краткое изложение
Пациент: мужчина, 63 года, с эндокардитом аортального и митрального клапанов, в анамнезе 2 операции по замене клапанов.

Описание клинического случая
• К моменту начала применения CytoSorb пациент находился в отделении кардиореанимации уже 17 суток ввиду сепсиса, вызванного Staph aureus
• Ввиду выраженного эндокардита митрального клапана (вегетации размером 2х2 см), связанной с ними митральной регургитации, а также риска эмболии было принято решение о замене митрального клапана
• На момент операции по замене клапана у пациента имеется диализ-зависимая почечная недостаточность, потребность в вазопрессорах в небольших дозировках, ввиду долговременной вентиляции установлена трахеостома
• Сопутствующие диагнозы: инсулинозависимый сахарный диабет, в анамнезе флаттер предсердий
• Во время вмешательства по замене митрального клапана на фоне ИК пациенту требовались высокие дозировки вазопрессоров (норэпинефрин), однако, несмотря на это, перфузионное давление оставалось низким даже после окончания ИК (гипердинамический тип гемодинамической недостаточности)
• После перевода в ОРИТ зарегистрирована недостаточность периферического кровообращения. Эхокардиография подтвердила гиповолемию, анализ формы пульсовой волны свидетельствовал о снижении периферического сосудистого сопротивления
• К списку препаратов был добавлен вазопрессин и гидрокортизон, позже эпинефрин
• Через 48 часов с наступлением гемодинамической стабилизации возможно стало отменить вазопрессин и эпинефрин, а также снизить дозировки норэпинефрина
• Последующая эхокардиография показала, что митральный клапан функционировал нормально, однако, отмечалась массивная аортальная регургитация с подозрением на разрастание вегетаций, связанных с эндокардитом, и массивный кальциноз некоронаной створки
• На 5-е сутки после вмешательства была проведена вторая операция, ревизия с заменой аортального клапана

Подробнее: Применение CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана »

Применение CytoSorb при токсическом алкогольном поражении печени и печеночной энцефалопатии

Д-р Энрико Кломих (Dr. Enrico Klömich), Dr. Lukas Lindner (Lukas Lindner), Д-р Маттиас Шнелльнер (Dr. Mattias Schnellner), Д-р Франк Фрëлих (Dr.Frank Frölich) 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Отделение внутренних болезней 
Больницa DRK г. Хемниц-Рабенштайн (Chemnitz-Rabenstein), Германия 


Общая информация 
Пациент: муж., 62 года, в анамнезе цирроз печени класса B по Чайлд-Пью, артериальная гипертензия, длительное злоупотребление алкоголем с несколькими попытками воздержания от употребления спиртных напитков. Поступил в приемный покой по скорой с подозрением на алкогольную печеночную недостаточность (АПН) 

Подробнее: Применение CytoSorb при токсическом поражении печени алкоголем и печеночной энцефалопатии »

Стратегии гибридной очистки крови при септическом шоке в педиатрии 
[CytoSorb в педиатрии, девочка 12 лет]

Габриэлла Боттари (Gabriella Bottari)1, Фабио Сильвио Такконе (Fabio Silvio Taccone)2, Андреа Москателли (Andrea Moscatelli)1 
1 Институт Джины Гаслини, Неонатальное и педиатрическое ОРИТ. Адрес: Largo Gerolamo Gaslini 5, 116147, Генуя, Италия 2 Отделение ИТ больницы Erasme. Адрес: Route de Lennik 808, 1070, Брюссель, Бельгия 

Применение технологий экстракорпоральной очистки крови имеет практическое значение в терапии сепсиса. Несмотря на то, что комбинации разных технологий экстракорпоральной очистки крови принято считать эффективными для ранней терапии сепсиса [1, 2], данных по применению их в педиатрии нет. 

Отчет о клиническом случае, представленный ниже, описывает терапию рефрактерного септического шока у ребенка (девочки) 12 лет с острой лимфатической лейкемией. Девочка недавно прошла курс химиотерапии. Пациентка поступила в отделение скорой помощи со слабостью и температурой. САД ниже 50 мм рт.мт., после жидкостной реанимации (20 мл/кг) улучшений не зарегистрировано. Начата антибактериальная терапия, пациентка переведена в ОРИТ. Ввиду острой персистентной гипотензии (концентрация лактата 74 мг/дл), назначены эпинефрин (0.2 мкг/кг/мин), норэпинефрин (0.08 мкг/кг/мин). Через 6 часов после поступления тяжелая гипотензия сохранялась (САД 45 мм рт. ст.), несмотря на инфузионную терапию и вазопрессоры, а такжи гидрокортизол в небольшой дозировке. в отсутсвии олигурии начата постоянная ПЗТ в режиме постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (скорость потока диализата 35-40 мл/кг/час) с мембраной высокой отсечки Septex в комбинации с колонкой CytoSorb. В последующие 48 часов после начала экстракорпоральной очистки крови отмечено снижение потребности в вазопрессорах (график 1). Похожая положительная динамика наблюдалась для лактата (74 vs 32 мг/дл) и прокальцитонина (65 vs 18 нг/мл). Такая гибридная эфферентная терапия длилась 72 часа, нежелательных эффектов не зарегистрировано. Пациентка была выписана на 10-е сутки. Анализ крови выявил инфицирование Klebsiella pneumonia, связанное с установкой ЦВК. 

Подробнее: Стратегии гибридной очистки крови при септическом шоке в педиатрии [CytoSorb в педиатрии, девочка... »

CytoSorb. Новый терапевтический подход к пациентам с септическим шоком: отчет о клиническом случае

Хинц Б. (Hinz B), Яух О. (Jauch O), Ноки Т. (Noky T), Фрезеке С. (Frieseke S), Абель П. (Abel P), Кайзер Р. (Kaiser R) 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница г.Гюстров, Германия 
Журнал Int J Artif Organs 2015, сентябрь 18;38(8):461-4 


Краткое изложение 
Пациент: муж., 72 г., с периодически возникающими инфекционными эпизодами, поступил в ЛПУ с подозрением на уросепсис. В последующие после госпитализации часы гемодинамический статус пациента заметно ухудшился, развился метаболический ацидоз, концентрации маркеров воспаления в плазме повысились, возникли нарушения коагуляции, задержка мочи, дисфункция печени, в анализе мочи подтверждена бактериемия и лейкоцитоз. После перевода в ОРИТ в состоянии септического шока начато проведение ПЗТ в комбинации с гемоадсорбцией с помощью CytoSorb. В течение последующих дней было проведено 3 сессии терапии CytoSorb. Первая и вторая сессии терапии CytoSorb, проведенные последовательно без перерыва, позволили снизить уровень концентрации прокальцитонина, С-реактивного белка, билирубина и заметно сократили потребность в вазопрессорах, обеспечив быструю стабилизацию гемодинамики (например, по показателю сердечного индекса, внесосудистой воды легких). Ввиду воспалительного рецидива была проведена еще одна сессия терапии CytoSorb, обеспечившая заметное снижение лейкоцитоза и показателей дисфункции печени. Быстрая гемодинамическая стабилизация со снижением потребности в вазопрессорах в течение всего нескольких часов, сокращение капиллярной утечки, а также быстрое снижение концентраций маркеров воспаления явились основными результатами применения CytoSorb для этого пациента. К тому же, терапия была эффективна и хорошо переносилась пациентом. 

Подробнее: CytoSorb. Новый терапевтический подход к пациентам с септическим шоком: отчет о клиническом случае »

Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения 
ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ

[Einsatz eines Zytokinfilters in die Herz-Lungen-Maschine] 

Деппе АС (Deppe AC), Вебер С (Weber C), Чои ЙХ (Choi YH), Валерс Т (Wahlers T) 
Журнал Herz-Thorax-Gefaesschir 30 (4):254-259 
Оригинал статьи на немецком языке, краткое изложение по-немецки и по-английски 
Ссылка: http://link.springer.com/article/10.1007/s00398-016-0075-4 

Краткий обзор 
Кардиохирургия с применением искусственного кровообращения (ИК) активирует воспалительные каскады и является триггером системной воспалительной реакции. В постоперационном периоде это может привести к развитию синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Активация различных медиаторов воспаления, например, IL-6 или TNF-a ведут к послеоперационным осложнениям, дисфункции органов, тяжелым заболеваниями и смертности. Оценивается эффективность работы CytoSorb в контуре АИК во время кардиохирургического вмешательства. Это проспективное обсервационное пилотное исследование проведено для определения влияния применения системы CytoSorb на концентрации IL-6, IL-8 и TNF-в плазме во время ИК. Это пилотное исследование включает в себя 300 пациентов, которым планово выполнялась хирургическая реваскуляризация миокарда. Пациентов разделили на 3 группы по 100 человек: 1-ой группе выполнялась реваскуляризация на рабочем сердце в условиях ИК с применением CytoSorb; 2-ой группе - реваскуляризация на работающем сердце в условиях ИК без CytoSorb; 3-ей группе выполняли реваскуляризацию на работающем сердце без ИК. Первичная конечная точка исследования – параметры воспалительного ответа в плазме, концентрация IL-6, IL-8, TNF-a, C3/C4 комплемента, количество лейкоцитов и С-реактивного белка. Вторичный критерий эффективности – длительность пребывания в ОРИТ и общая продолжительность госпитализации, долгота вентиляции, катехоламиновой поддержки, повреждение почек, а также любые нежелательные кардио- и цереброваскулярные события. Промежуточный анализ, проведенный после работы с 60% пациентов, показал, что группы были хорошо сбалансированы. В группе, где использовали CytoSorb, концентрация IL-6 в плазме снизилась, тогда как концентрации TNF-a были сравнимы у всех трех групп. В группе CytoSorb количество инфицирования хирургической раны было меньшим, требовалось меньше антибиотиков. Применение CytoSorb во время ИК было безопасным по сравнению с работой по стандартной процедуре, оно не представляло собой технических сложностей. CytoSorb снижает цитокиновую нагрузку и, по всей видимости, ослабляет иммунный ответ. 

Подробнее: Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения... »

Серия клинических случаев, описывающих применение нового сорбента при сепсисе и септическом шок

Ладдомада Т. (Laddomada T), Доронцио А. (Doronzio A.), Баликко Б. (Balicco B) Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница San-Marco, г.Зингония, Италия. Журнал Critical Care 2016, 20 (Прилож.2): стр.193 

Краткий обзор
В этой серии клинических случаев (8 пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком) авторы анализировали влияние терапии CytoSorb на показатели среднего артериального давления (САД), потребность в вазопрессорах и концентрацию маркеров воспаления (прокальцитонин (PCT). В результате применения CytoSorb отмечена стабилизация САД и быстрое снижение потребности в вазопрессорах. Более того, терапия CytoSorb в комбинации с постоянной почечно-заместительной терапией (ПЗТ) ассоциировалась со снижением уровня концентрации PCT и улучшением функционирования почек. У невыживших пациентов стабилизация САД оставалась сложной, и его снижение продолжалось, также наблюдалось ухудшение общего состояния. Авторы заключают, что своевременное применение CytoSorb в комбинации со стандартной терапией могло бы оказать положительное влияние на гемодинамику и обеспечить более быструю стабилизацию состояния пациентов. Тем не менее, требуется больше исследований in-vivo для подтверждения этих результатов. 

Подробнее: Серия клинических случаев, описывающих применение нового сорбента при сепсисе и септическом шоке »

CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде при сочетанных операциях на дуге аорты и коронарных артериях

Д.В.Федерякин, А.В Гончарук., А.В. Анохин 
ГБУЗ ТО “Областная Клиническая больница”, Тверь 

Обзор клинического случая
Пациент Л., 62 года, поступил 28.11.2016 в отделение кардиохирургии №2 ГБУЗ ОКБ ТО для проведения планового коронарного шунтирования. В июне 2016 года больной перенес острый инфаркт миокарда, после чего во время плановой коронароангиографии выявлено многососудистое поражение: стеноз передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети до 75%, стеноз огибающей артерии в средней трети до 90%, стеноз ветви тупого края в проксимальной трети до 65%, окклюзия правой коронарной артерии в средней трети. 

05.12.2016 проведено плановое оперативное вмешательство реваскуляризации миокарда в условиях общей сбалансированной анестезии и искусственного кровообращения. Проведена однократная антеградная кардиоплегия раствором кустодиола в объеме 2000 мл, поэтапно сформированы четыре дистальных анастомоза. После профилактики воздушной эмболии снят зажим с аорты, сердечная деятельность восстановилась спонтанно. Длительность первого искусственного кровообращения составила 75 мин, время пережатия аорты - 55 мин. На этапе окончания искусственного кровообращения потребовалось наладить временную электрокардиостимуляцию. 

Во время проведения гемостаза отмечены признаки прорезывания швов на аорте с переходом разрыва на заднюю стенку с выраженным кровотечением. При ушивании стабилизация гемостаза аорты не достигнута. Принято решение о супракоронарном протезировании восходящего отдела аорты. Произведена повторная канюляция аорты и полых вен, начато второе ИК. В связи с прогнозируемой длительной процедурой искусственного кровообращения в контур установлена колонка Cytosorb® (рис. 1).

Подробнее: CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде... »

Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb 
[CytoSorb для подростка 17 лет]

ван дер Линде Г.В. (van der Linde), Грутендорст А. (Grootendorst A) ОРИТ больницы г. Маастад (Maastad), Роттердам, Нидерланды Журнал Neth J Crit Care. 24(2): 27-29 

Краткий обзор
Пациент: подросток мужского пола, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельскохозяйственных работ несколькими днями ранее. В стационаре у пациента диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны. Признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали. После вмешательства состояние пациента прогрессивно ухудшалось, и после перевода в ОРИТ отек и гиперемия распространились выше на правое бедро, переднюю брюшную стенку и левую нижнюю конечность, что сопровождалось нарастанием интоксикации с последующим развитием синдрома токсического шока и сепсисом на фоне инфицирования Staphaureus. Произошел респираторный коллапс. Гемодинамическая нестабильность потребовала назначения вазопрессоров и гидрокортизола, начато проведение антибактериальной терапии. Ввиду тяжести состояния была начато проведение продленной ЗПТ с добавлением в контур адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии). Через 6 часов распространение эритемы прекратилось, и спустя 12 часов сократилась потребность в вазопрессорах. Еще через несколько часов отек и гиперемия уменьшились и значительно регрессировали в течение последующих суток. После завершения терапии CytoSorb пациент был исключен из категории септических больных, ввиду перегрузки жидкостью ему были назначены диуретики. Респираторный статус улучшился, вентиляционная поддержка была сокращена, на 5-е сутки после поступления пациента экстубировали. Продленная ЗПТ была прекращена через 72 часа. По мнению авторов, пациент выжил бы и без применения CytoSorb, но благодаря своевременному применению адсорбера пребывание этого пациента в ОРИТ удалось значительно сократить.

Описание клинического случая:

  • Подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее
  • У пациента была диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны, признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали
  • После операции состояние пациента ухудшилось, при поступлении в ОРИТ отмечалось распространение процесса из первичного очага на правое бедро, брюшную стенку и левую нижнюю конечность, сопровождавшееся нарастанием интоксикации
  • На фоне инфицирования Staph Aureus развился септический шок, сопровождающийся ОРДС и гемодинамической нестабильностью. Проводилась вазопрессорная поддержка, гормональная и антибактериальная терапия
  • Ввиду тяжести состояния несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии была начата продленная ЗПТ, в контур насоса добавлен адсорбер CytoSorb
  • Антибактериальная терапия: клиндамицин и цефтриаксон, коррекция дозы цефтриаксона на фоне гемосорбции: 2г x 2 раза в сутки

Терапия

  • Одна сессия терапии Cytosorb продолжительностью 24 часа
  • CytoSorb работал в контуре аппарата Baxter HF 19 Aquamax
  • Скорость кровотока: около 240 мл/мин.
  • Антикоагуляция: цитрат

Измерялись:

  • Потребность в норэпинефрине
  • C-реактивный белок, гемоглобин, гематокрит, MCV (fl) /средний объем эритроцитов в фемтолитрах/, тромбоциты, лейкоциты, INR /международное нормализованное отношение/, АЧТВ, мочевина, креатинин, фосфат, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, ALAT, ASAT, ЛДГ, креатинкиназа, альбумин, лактат, pCO2, pO2, HCO3, избыток оснований, сатурация, ScvO2, соотношение PaO2/FiO2

Результаты:

  • В течение первых 6 часов после начала терапии CytoSorb распространение воспалительного процесса прекратилось, а через 12 часов снизилась потребность в вазопрессорах
  • Через 24 часа жизненные показатели были следующими: синусовая тахикардия (112 уд/мин.), давление 117/49 мм.рт.ст. без вазопрессоров, лихорадка отсутствует
  • Распространение воспалительного процесса прекратилось через несколько часов, отек и гиперемия полностью купированы через 24 часа

Последующее наблюдение:

  • После завершения терапии Cytosorb пациент не относился более к группе септических больных, назначены диуретики ввиду перегрузки жидкостью
  • Улучшилась дыхательная функция, была сокращена вентиляторная поддержка, пациент экстубирован на 5-е сутки после поступления в стационар (в течение 72 часов после прекращения продленной ЗПТ)
  • На 6-ой день пациент был переведен в районный стационар для дальнейшего наблюдения и лечения в терапевтическом отделении

Выводы:

  • Это первая публикация, описывающая терапию CytoSorb у пациента с фульминантным токсическим шоком
  • Стабилизация гемодинамики и ограничение воспалительного процесса с последующим быстрым его купированием после начала применения CytoSorb были впечатляющими. Дозировки вазопрессоров возможно стало снизить всего через 6 часов после начала терапии CytoSorb
  • Авторы полагают, что пребывание пациента в ОРИТ было значительно сокращено благодаря применению CytoSorb
  • Несмотря на то, что клиническая значимость CytoSorb еще подлежит определению, первые применения CytoSorb являются многообещающими и оправдывают дальнейшее его изучение

Публикации по теме:

Цитокиновая адсорбция в комплексной терапии больного с генерализованной формой менингококковой инфекции, септическим шоком, синдромом полиорганной недостаточности. Клинический случай

Середняков К.В.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА», Санкт Петербург

Обзор

CoW 13/2017 – Клинический случай описывает терапию ребенка в возрасте 8 месяцев весом 10 кг. Девочка поступила в приемный покой с температурой 38.6°C и признаками развития системной воспалительной реакции

Подробнее: Цитокиновая адсорбция в комплексной терапии больного с генерализованной формой менингококковой... »

Применение Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рака уротелия

Д-р Хендрик Хааке (Hendrik Haake), д-р Катарина Грюн-Химмельман (Katharina Grün-Himmelmann), профессор Юрген-вом-Даль (Jürgen vom Dahl) 
Больница св. Франциска (St. Franziskus-Hospital) в Мёнхенгладбахе, отделение кардиологии и интенсивной терапии  

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
 Пациент: муж., 75 лет, с диагнозом рак уротелия, наличием кондуит-уростомы поступил в отделение урологии для плановой амбулаторной замены J-образного стента в мочеточнике. В течение последующей ночи температура повысилась до 40 град Цельсия, пациент повторно обратился в больницу и был госпитализирован с подозрением на наличие воспалительного процесса. 

Подробнее: Применение Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рака... »

Применение CytoSorb при тяжелой инфекции имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Буркхард Хинц (Burkhard Hinz), зав. междисциплинарным ОРИТ Клиники KMG г.Гюстров, Германия
Торальф Ноки (Toralf Noky) зав. отделением АиР Клиники KMG г.Гюстров, Германия
Рольф Кайзер (Rolf Kaiser) зав. отделение внутренних болезней, кардиологии и интенсивной терапии Клиники KMG г.Гюстров, Германия

Презентация клинического случая
Пациент: жен., 73 года, поступила в стационар с жалобами на боли в спине, связанные с ранее диагностированными обширными дегенеративными изменениями. В стационаре состояние пациентки значительно ухудшилось.

Подробнее: Применение CytoSorb при тяжелой инфекции имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора »

Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне поПрименение CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС

Д-р Мартин Бергольд (Martin Bergold), старший консультант клиники анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли 
Больницы Evangelisches Krankenhaus, Ольденбург, Германия 

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ 
Пациент: 64 года, (история болезни: артериальная гипертензия, инсулинозависимый сахарный диабет), внезапное ухудшение состояния (респираторный статус и гемодинамика) в течение 3–ей недели до этого благополучной реабилитации после инфаркта мозжечка. 

Подробнее: Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС »

Первый опыт применения CytoSorb при посттрансплантационном прурите – клинический случай

First use of CytoSorb with pruritus – A case report

Bogdanski R.
Отделение анестезиологии, Клиника Мюнхенского университета «Klinikum Rechts der Isar», Мюнхен, Германия
Представлено в Лейпциге в 2013 г. на первой встрече пользователей CytoSorb
Журнал Infection, 41 (Прилож. 1) с.1–с.90; Кратк. изложение № 133

Вводная часть
Клинический случай: пациент - мужчина, 44 года, с диагнозом зуд и тяжелое расстройство сна. В анамнезе первичный склерозирующий холангит с последующей трансплантацией и ре-трансплантацией печени месяц спустя по поводу отказа первичного трансплантата. Усилия по лечению зуда с помощью медикаментозной терапии были безуспешными, в связи с чем было проведено две группы сеансов терапии CytoSorb с перерывом в несколько недель. Применение адсорбера привело к значительному снижению уровня билирубина и желчных кислот в плазме и сопутствующему уменьшению количества жалоб пациента. Это первый случай применения CytoSorb при зуде. 

Подробнее: Первый опыт применения CytoSorb при посттрансплантационном прурите – клинический случай »

CytoSorb при рабдомиолизе, вызванном миозитом, и стафилококковом сепсисе (Staph aureus) на фоне рака молочной железы


Katrin Przybilla, Andreas Bauer, Отделение интенсивной терапии; Госпиталь Diakonissen, Дрезден, Германия Госпиталь «Diakonissen» (DIAKO) является ведущим научно-исследовательским и клинико-диагностическим центром в Северной Германии

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
Этот клинический случай описывает работу с пациенткой в возрасте 61 года, поступившей в госпиталь с температурой, рвотой и признаками сепсиса через несколько дней после завершения 11 цикла химиотерапии рака молочной железы паклитакселем (Paclitaxel). 

Подробнее: CytoSorb при рабдомиолизе, вызванном миозитом, и стафилококковом сепсисе (Staph aureus) на фоне... »

Применение CytoSorb в случае тяжелого ОРДС на фоне свиного гриппа (инфекции H1N1) и септической полиорганной недостаточности

Д-р Штефан Цигелер (Stephan Ziegeler) 
Отделение анестезиологии и хирургической интенсивной терапии клиники лечения боли, б-ца Иббенбюрен, (Ibbenbüren) Германия 

Краткий обзор
Пациент: женщина, 48 лет, поступила в больницу с симптомами гриппа. После поступления произошло резкое ухудшение респираторного статуса.

Описание клинического случая
 • Пациентка переведена в ПИТ, начата ИВЛ. Диагноз: тяжелый ОРДС, септический шок и ПОН (легочная, печеночная, почечная и циркуляторная недостаточность)
• Диагностика выявила инфицирование H1N1, начата антивирусная терапия тамифлю
• Значительно повышенная концентрация прокальцитонина на начало терапии (26 нг/мл)
• Циркуляторная недостаточность быстро прогрессировала
• В связи с респираторным коллапсом начато вено-венозное ЭКМО с последующим переходом на вено-артериальное ЭКМО из-за развития недостаточности правого желудочка
• Развитие острой анурической диализ-зависимой почечной недостаточности с показаниями для постоянной ПЗТ
• Ввиду высокой скорости развития септической катехоламин-зависимой ПОН в контур ПЗТ (CVVHD) добавлен CytoSorb

Подробнее: Применение CytoSorb в случае тяжелого ОРДС на фоне свиного гриппа (инфекции H1N1) и септической... »

Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне прободения язвы желудка

Д-р Маркус Тейпель (Markus Teipel), заведующий отделением междисциплинарной интенсивной терапии Больница Nordwest-Krankenhaus Sanderbuch GmbH, Франкфурт-на-Майне, Германия 

Краткий обзор
Пациент: Пациент: мужчина, 43года, доставлен в больницу на лодке скорой помощи с острова Лангеоог (Langeoog) с жалобами на опоясывающую боль, затем на диффузную иррадиацию острой боли в верхнюю часть живота; при поступлении темные рвотные массы, диарея и диспноэ. 

Подробнее: Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне прободения язвы желудка »

Применение CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита, вызванного перфорацией слепой кишки

Фридрих Нестлер (Fierdrich Nestler) 
Больницa Эрлабрунн (Erlabrunn), Германия 

Презентация клинического случая
Пациент: муж., 76 лет, в анамнезе экстренная лапаротомия по поводу «острого живота» после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Описание клинического случая
• Интраоперационно подтвержден разлитой каловый перитонит
• При поступлении в ОРИТ после операции пациент в состоянии септического шока с высокой потребностью в катехоламинах, необходимостью искусственной вентиляции
• Ввиду наступления почечной недостаточности с высокой концентрацией маркеров воспаления (лейкоциты 18.3, прокальцитонин 14.2, IL-6 >5000, C-реактивный белок 459) начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb

Подробнее: Применение CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита, вызванного перфорацией слепой кишки »

Применение CytoSorb при пневмогенном септическим шоке после реконструкции митрального клапана

Dr.Bastian Huschens, Dr., Ender Demircioglu, отд. торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская больница г.Эссен, Германия 

Краткий обзор
Пациент: женщина, 45 лет с митральной регургитацией III степени и трикуспидальной регургитацией I-II степени после плановой реконструкции митрального клапана. Состояние пациентки в послеоперационном периоде постоянно ухудшалось. 

Описание клинического случая 
• На 3-и сутки после операции развилась вентилятор-ассоциированная пневмония, приведшая к пневмогенному сепсису и ОРДС
• Повышенные уровни концентрации маркеров воспаления в плазме: прокальцитонин 29.4 нг/мл, С-реактивный белок 212 мг/л, уровень лактата 6.1 ммоль/л
• Назначение антибиотиков: ципрофлоксацин, тазобактам/пиперациллин
• Септический шок, сопровождающийся полиорганной недостаточностью: легкие, печень, почки, гемодинамика (дозировка норэпинефрина на 2-ые сутки после операции 1.5 мкг/кг/мин)
• Развитие сепсис-ассоциированной дисфункции печени (билирубин 3.9 мг/дл (21.6 мкмоль/л)) на 1-ые сутки после операции, концентрация билирубина постоянно повышалась с пиковым значением 20 мг/дл (111.1 мкмоль/л) на 6-ой день после операции)
• Дальнейшее ухудшение функции почек, движение от олигурии к анурии, начало постоянной почечно-заместительной терапии на 5-е сутки после операции
• Терапия перед ЭКМО: кинетическая (позиционная) терапия на протяжении 4 суток
• Начало стабилизации циркуляции (дозировка эпинефрина на 7-е сутки после операции 0.05 мкг/кг/мин)
• На 8-е сутки после операции вторая волна септического шока, сопровождающаяся ухудшением гемодинамики (0.2 мкг/кг/мин) и нарушением функционирования печени (пиковые уровни билирубина 38.5 мг/дл (213.8 мкмоль/л), протромбиновое время по Квику 24%, гепатическая энцефалопатия), уровень лактата 3.1 ммоль/л
• Эскалация антибиотиков: переход от ципрофлоксацина, тазобактама/пиперациллин к имипенему/циластатину
• Ввиду острой почечной и дыхательной недостаточности повышение концентрации маркеров воспаления и рост потребности в вазопрессорах, а также дальнейшее повышение уровня билирубина, свидетельствующее о прогрессировании печеночной недостаточности. В контур аппарата почечно-заместительной терапии на 8-е сутки после операции включена система CytoSorb.

Подробнее: Применение CytoSorb при пневмогенном септическим шоке после реконструкции митрального клапана »