Публикации

Применение CytoSorb в терапии пациента с тяжелой передозировкой амлодипина и выраженным вазоплегическим шоком

Dr. Cheuk Yan Chan, Dr. Hoi Ping Shum
Department of Intensive Care Medicine, Больница Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital, Гонконг, Китай 

Обзор

Пациент – мужчина, 34 года, без значимых заболеваний в анамнезе, поступил в стационар по поводу тяжелой передозировки амлодипина 

Клинический случай

  • Предположительно пациент принял 200 таблеток амлодипина в попытке суицида
  • По результатам анализов выявлен лейкоцитоз (18900/мкл), метаболический ацидоз, выраженный дефицит оснований (-18,6)
  • Нарушения респираторной функции персистировали, несмотря на интубацию и начало ИВЛ (PaO2/FiO2 270 мм рт.ст.)
  • У пациента развился выраженный вазоплегический шок, для поддержания стабильности гемодинамики требовались высокие дозы вазоактивных препаратов (норэпинефрин 160 мкг/мин, эпинефрин 41,6 мкг/мин, вазопрессин 1,5 МЕ/час)
  • Отмечено нарастание почечной недостаточности, рост маркеров ретенции, снижение диуреза (40 мл/час). Начато проведение продленной ЗПТ
  • Поскольку состояние пациента быстро ухудшалось, в контур аппарата для пЗПТ с целью стабилизации гемодинамики и потенциально для удаления амлодипина был добавлен адсорбер CytoSorb

Терапия

  • Два последовательных сеанса терапии CytoSorb общей продолжительностью 8 часов (1ый сеанс - 5 часов, 2ойсеанс - 3 часа)
  • CytoSorb применялся в контуре аппарата для пЗПТ (фильтр FX1000, Fresenius 5008) в режиме CVVH
  • Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтр

Оценивали 

  • Гемодинамику и потребность в вазопрессорах
  • Метаболический статус
  • Маркеры воспаления

Результаты

  • Терапия позволила достичь стабилизации гемодинамики и снижения потребности в катехоламиновой поддержке в течение первых 2-х часов после начала гемосорбции CytoSorb. За 5 часов терапии CytoSorb доза норэпинефрина сократилась до 141 мкг/мин, эпинефрина – до 36 мкг/мин, вазопрессин стало возможно отменить
  • Метаболический статус постепенно восстанавливался, дефицит оснований сократился до -16.6
  • Респираторные параметры оставались стабильными на всем протяжении терапии 

Дальнейшая история пациента 

  • К сожалению, состояние пациента вновь ухудшилось через 8 часов после отмены CytoSorb, наблюдался рост потребности в катехоламиновой поддержке (норэпинефрин 240 мкг/мин, эпинефрин 150 мкг/мин)
  • По данным эхокардиографии сердечная функция резко ухудшилась
  • Метаболический ацидоз прогрессировал (дефицит основания – 21.3), развились респираторные нарушения (FiO2 8; pO2 9.7 кПа), через несколько часов пациент умер

Выводы

  • Комбинированное применение пЗПТ и CytoSorb в терапии пациента с передозировкой амлодипина помогло стабилизировать гемодинамику, снизить потребность в катехоламинах и улучшить метаболический статус несмотря на то, что гибель пациента не удалось предотвратить
  • По мнению авторов, CytoSorb сыграл значительную роль в стабилизации гемодинамики этого пациента. К сожалению, измерения концентрации амлодипина не проводились, поэтому сложно сказать, в какой мере CytoSorb сорбировал или не сорбировал амлодипин. Этот вопрос остается открытым для дальнейшего изучения
  • Применение CytoSorb в контексте пЗПТ было простым, нежелательных эффектов и побочных явлений не наблюдалось ни во время терапии, ни после ее окончания

Публикации по теме: