Публикации

Время начала гемосорбции при сепсисе: определение понятия «раннее начало» в контексте медиатор-ориентированной терапии

Timing of hemoadsorption in sepsis: redefining early through mediator‑guided Therapy

Обзор
Воспалительная реакция при сепсисе характеризуется активацией воспалительного каскада, запускаемого сигналами патогенов, продолжаемого медиаторами ответа организма-хозяина и сопровождающегося развитием эндотелиальной дисфункции, микрососудистого повреждения и потенциальными рисками развития полиорганной недостаточности.

В статье авторы концентрируются на прецизионном применении гемосорбции у пациентов с гипервоспалительным фенотипом, цитокиновым штормом, у больных токсическим шоком, рефрактерным септическим шоком с зависимостью от вазопрессоров, и у пациентов с полиорганной недостаточностью или острым повреждением почек (ОПП).

Авторы указывают на то, что доказательная база для экстракорпоральной детоксикации пока ограничена: гемосорбция полимиксином Б (при контроле активности эндотоксина), продемонстрировала положительное влияние на выживаемость в ходе одного РКИ; положительные данные по сорбции цитокинов получены в некрупных исследованиях, а также в ретроспективных и обсервационных работах.

Авторы отмечают, что положительные эффекты применения гемосорбции при сепсисе зависят не только от самого устройства, но и от того, когда и для кого оно применяется.
Исследователи подчеркивают, что патофизиология сепсиса, модели поведения медиаторов воспаления и имеющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что у пациентов с гипервоспалительным фенотипом экстракорпоральная гемосорбция может быть наиболее эффективной, если начать ее не через определенное количество часов после начала заболевания, а в биологически обусловленный терапевтический период, характеризующийся высокой концентрацией медиаторов воспаления при потенциально обратимой дисфункции органов.
Такие биомаркеры, как анализ активности эндотоксина (ЕАА), динамика IL-6, доза вазопрессоров, уровень лактата и баллы по шкале органной недостаточности могут помочь в принятии решений о начале, мониторинге течения и завершении гемосорбции.

Выводы: Имеющаяся в настоящее время доказательная база свидетельствует о том, что в определении «раннего» начала гемосорбции следует уйти от фиксированного количества часов от начала заболевания и обратить взор на биологизированное определение этого времени. Это значит, что гемосорбцию начинают у пациентов с дисрегуляцией воспалительного ответа после того, как концентрации ключевых медиаторов воспаления превысили пороговые значения, и до того, как развилось необратимое повреждение органов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Современные подходы к лечению сепсиса
• Анализ систематических обзоров, посвященных применению терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Сокращение интервала замены гемосорбционного адсорбера не ускоряет наступление реверсии шока при сепсисе: ретроспективное исследование
• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Гемосорбция CytoSorb в терапии пациента с сепсисом, ОПП и фульминантным течением острого гепатита: отчет о клиническом случае из Бангладеш
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Обсервационное исследование клинических эффектов применения CytoSorb в терапии пациентов с тяжелым сепсисом