Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
Луи Дж. Форни (Lui G. Forni), бакалавр, кандидат медицинских наук¹, Закариа Ричи (Zaccaria Ricci), дипломированный врач², Клаудио Ронко (Claudio Ronco), дипломированный врач³
1 Отделение интенсивной терапии, совместная исследовательская группа интраоперационной анестезиологии и интенсивной терапии, Королевская Больница Графства Суррей, факультет медицинских наук, Университет графства Суррей, Гилдфорд, Великобритания.
2 Отделение педиатрической кардиохирургии, Детская Больница Gesu, Рим, Италия.
3 Международный институт исследования почек, Виченца, Италия.
4 Отделение нефрологии, Больница Святого Бартоло, Виченца, Италия.
Ключевые слова: Экстракорпоральный контур, Сепсис, ОПП, Почечно-заместительная терапия (ПЗТ)
Тяжёлый сепсис остаётся серьёзной глобальной причиной смертности и осложнений. Последние данные свидетельствуют о снижении уровня смертности от сепсиса (исследование ранней протокол-терапии септического шока, в котором установлено, что общий уровень смертности является более низким, чем в последнее 10-летие)¹'². Тем не менее, тяжёлый сепсис в отделениях интенсивной терапии остаётся одной из самых частых причин смерти, практически в отсутствие специализированной узконаправленной терапии.³ Патогенез сепсиса – сложный процесс, задействующий множество клеточных и биохимических реакций, включая клетки эндотелия, лейкоциты, тромбоциты и систему комплемента. Более того, этот водоворот целлюлярной активности приводит к производству широкого спектра медиаторов воспаления, которые усугубляют изначальный иммунный ответ и приводят к клиническим синдромам септического шока с задействованием нескольких органов, часто отдалённых от первичного источника воспаления (5) Развитие синдрома полиорганной недостаточности вследствие септического каскада предвещает скорую смерть пациента, и мы, как интенсивисты, по-прежнему стараемся пополнять наш арсенал борьбы с септическим процессом. В настоящее время лечение в основном полагается на контроль очага воспаления и использование антибиотиков, а также поддержки функционирования органов, когда это необходимо.(6) Тем не менее, корреляция наблюдалась между концентрацией циркуляции воспалительных цитокинов и смертностью у пациентов с септическим шоком. Пациенты с очень высоким уровнем концентрации провоспалительных и антивоспалительных медиаторов в крови имели самый большой уровень смертности. Поэтому неудивительно, что с появлением экстракорпоральных методик, была выдвинута гипотеза о том, что адекватное удаление медиаторов воспаления из циркуляции может дать начало терапии для избавления от этого разрушительного состояния, уменьшая страдания пациента. Действительно, более 20 лет назад было высказано предположение о том, что методика экстракорпоральной очистки крови может дать хорошие результаты в лечении тяжёлого сепсиса с помощью удаления воспалительных медиаторов из плазмы крови пациентов с сепсисом, что положительно влияет на лёгочную функцию. Более того, при использовании гемофильтрации для животных и человека были зарегистрированы последующие суррогатные улучшения, показывающие, что воспалительные цитокины могут быть удалены из системы кровообращения субъектов с септическим шоком.¹¹'¹² Отчёты о том, что расширенное применение продолжительной гемофильтрации способствует лучшей выживаемости, способствовали дальнейшему продвижению этой идеи.¹³
Подробнее: Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
»
