Публикации

Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе

Проф.Peter Mailaender и Д-р Eirini Liodaki
Отделение пластической хирургии, Университетская Клиника Шлезвиг-Гольштейн, Любек, Германия 
Ссылка на оригинал, Выходные данные: Mailaender P., Liodaki E. CytoSorb in a case of severe burn injury (60% BSA) and sepsis. CytoSorb International Literature Database 2016

************************************

Краткий обзор
Пациент: 51 год, поступил с ожогами 60% тела и ингаляционной травмой в результате взрыва. 

Описание клинического случая 
• Первая помощь: пациент помещен в клинитрон, проведена трахеостомия, лампасные разрезы нижних конечностей жо дермы ввиду циркулярных ожогов 3-ей степени
• Со 2-ых суток: острая почечная недостаточность с показаниями для диализа
• Ежедневная смена перевязочного материала, в общей сложности 7 процедур удаления отмерших тканей
• На 27-сутки после поступления развитие тяжелого сепсиса
• В анализах: Enterococcus faecium, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus fumigatus (отсутствует в секрете трахеи)
• Антибиотики: меропенем, вориконазол, линезолид
• Высокая потребность в катехоламинах (норадреналин 3.6 мг/ч, вазопрессин 2.4 ед./ч, добутамин 2.4 мг/ч)
• ИВЛ: высокое пиковое инспираторное давление, высокая FiO2
• Значительно сниженная функция почек, ретенция мочи, анурия

Подробнее: Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе »

Клинический опыт применения системы для экстракорпоральной адсорбции цитокинов в терапии септического шока и полиорганной недостаточности 

Сате П. (Sathe P.), Сакхавалкар П. (Sakhavalkar P.), Кумар С. (Kumar S.), Чудхари С. (Choudhary S)
Журнал «Critical Care» 2015, 19 (Приложение 1), стр. 130 

Краткий обзор
Ретроспективный анализ серии клинических случаев из 19 пациентов отделения интенсивной терапии имел целью проанализировать клиническую безопасность применения CytoSorb в качестве дополнительной терапии, выбор пациентов, время начала терапии CytoSorb, количество систем CytoSorb, требуемых для одного пациента, и селективные маркеры для идентификации времени начала терапии. 

Все выбранные пациенты с сепсисом/септическим шоком имели высокий риск смертности (APACHE II > 17, SOFA >11). Четыре пациента были спасены с помощью терапии CytoSorb. Важно, для троих из них терапия была начата на раннем этапе (<24 часов после поступления). Количество баллов по шкале APACHE снизилось более чем на 5 пунктов у пяти пациентов после однократного применения CytoSorb. Из тех пациентов, которые умерли, большинство (n=11) были обеспечены терапией CytoSorb только однократно, а семи пациентам терапия была проведена поздно (>24 часов). 

Авторы утверждают, что лучший клинический исход ожидаем в случае раннего начала терапии (< 24 часов). Однако, требуются исследования для уточнения роли CytoSorb в терапии пациентов с септическим шоком / полиорганной недостаточностью. 

http://ccforum.com/content/19/S1/P130

Подробнее: Клинический опыт применения системы для экстракорпоральной адсорбции цитокинов в терапии... »

Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ при септическом шоке после резекции головки поджелудочной железы – отчет о клиническом случае 

Томеску Д. ^1,4 (Tomescu D.), Дима С.О. ² (Dima SO), Танасеску С. ¹ (Tânâsescu S.), Танасе С.П. ³ (Tânase CP), Настасе А. ² (Nâstase A), Попеску М. ⁴ (Popescu M)
¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии III, Клиника Fundeni Clinical Institute, Бухарест, Румыния
² Отделение общей хирургии и трансплантации печени, Клиника Fundeni Clinical Institute, Бухарест, Румыния
³ Университет “Titu Maiorescu”, медицинский факультет, Бухарест, Румыния
⁴ Университет медицины и фармакологии им. Карола Давила, Бухарест, Румыния
Журнал «Анестезия и интенсивная терапия» (Journal of Anaesthesia and Intensive Care) 2014;21 (2):134-­‐138, Румыния

Краткий обзор
Тяжелый сепсис и септический шок ассоциируются с иммунным каскадом, который вызывает полиорганную недостаточность. На сегодняшний день не существует специализированной терапии, созданной специально для модуляции и ребалансировки уровней концентрации воспалительных цитокинов. Мы даем отчет о следующем клиническом случае: мужчина, 50 лет с постоперационным септическим шоком после резекции головки поджелудочной железы на фоне кистозной опухоли поджелудочной железы. Применение системы гемоадсорбции (CytoSorb®) во время продолжительной вено-­‐венозной гемофильтрации ассоциируется со снижением концентрации фактора некроза опухолей альфа (TNFα), интерлейкина-­‐1β (IL-­‐1β), интерферона гамма (IFNΥ) и повышением уровня концентрации интерлейкина-­‐10 (Измерения проводились до и после двух последовательных сессий терапии CytoSorb®). Эффективность применения системы CytoSorb® по удалению провоспалительных цитокинов проявляется в стабилизации гемодинамического профиля, сердечного выброса и нормализации индекса системного сосудистого сопротивления, а также сокращении потребности в вазопрессорной поддержке. Для определения показаний к применению системы CytoSorb® и оценки общего клинического исхода требуются дальнейшие проспективные клинические исследования.

Подробнее: Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ... »

Отчет о применении адсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 8 пациентов с полиорганной недостаточностью

Когельман К. (Kogelmann K.), Дрюнер М. (Druner M.), Ярчак Д. (Jarczak D.)
Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия Журнал «Инфекция». 2015 Август; 1:1-73. Краткое изложение №58

Краткое изложение
Авторы определяли эффективность терапии CytoSorb при работе с 8-мью пациентами с сепсисом / ССВО и полиорганной недостаточностью. Было выявлено значительное снижение потребности в катехоламинах и отмечена явная тенденция к снижению уровня лактата как во время терапии, так и в течение 72 часов после окончания терапии CytoSorb. Однако, значительных изменений по шкале полиорганной недостаточности SOFA и шкале SAPS II не зарегистрировано. Важно отметить, что по сравнению с общей выживаемостью около 45% при тяжелом сепсисе и септическом шоке, авторы отметили уровень выживаемости 62.5% у этих пациентов. Терапия CytoSorb была эффективна и безопасна, нежелательных эффектов не было зарегистрировано. 

Демография, первичная терапия до CytoSorb и назначение терапии CytoSorb
• 7 пациентов с септической полиорганной недостаточностью и 1 пациент с тяжелым ССВО, полиорганной недостаточностью на фоне сердечной недостаточности
• Локализация первичного очага: абдоминальный (4 пациента), пневмонийный (3 пациента), 1 пациент не имел инфекционного очага
• Первичная терапия пациентов следовала рекомендациям «Переживем сепсис» и была сфокусирована на адекватной водной нагрузке, дифференцированной дозировке катехоламинов (назначение норэпинефрина для достижения САД 60 мм.рт.ст.), назначении антибиотиков не позднее 1 часа с момента выявления септического шока, а также проведении искусственной вентиляции для защиты легких
• В случае если потребность в катехоламинах не снижалась даже после 24 часов кортистероидной терапии, назначалась вспомогательная терапия CytoSorb
• Показания к назначению гемоадсорбционной терапии включали в себя: поражение, по меньшей мере, 2-х органов; более 25 баллов по шкале APACHE-2; отсутствие снижения потребности в норэпинефрине, несмотря на адекватную стандартную терапию в течение 24 часов; потребность в почечно-заместительной терапии (ПЗТ) 

Подробнее: Отчет о применении адсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии... »

Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае

А.Грубер (A. Gruber) Ф. Фирлингер (F. Firlinger) К.Ленц (К. Lenz) М. Клоди (М. Clodi)
Отделение терапии и интенсивной медицины монастырской больницы братства Барнхерциге (Konventhospital Barmherzige Brueder) Линц, Австрия. Журнал Infection 41 (Прилож. 1), стр.1–стр.90; Краткое изложение № 056

ПРЕДПОСЫЛКИ:
Гемоперфузия с помощью CytoSorb – новая опция терапии пациентов с сепсисом и септическим шоком. Технология реализована с помощью биосовместимых полимерных горошин, которые удерживают и поглощают цитокины и другие молекулы весом от 10 до 55 кДа. Несколько исследований in-vitro и исследований на животных продемонстрировали эффективное удаление токсических уровней цитокинов. (2) Клинические исследования были многообещающими в отношении эффективности и безопасности терапии. (1) Мы использовали систему CytoSorb для стабилизации молодого пациента с полиорганной недостаточностью и тяжелым сепсисом. 

ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ СЛУЧАЕ: 
Мужчина, 37 лет, с диагнозом цирроз печени поступил в отделение интенсивной терапии ОИТ в результате полиорганной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии, вызванной staphylococcus aureus. Несмотря на терапию антибиотиками состояние пациента ухудшалось: он стал гемодинамически нестабилен, развилась почечная недостаточность, гепатическая энцефалопатия дыхательная недостаточность. 18 баллов шкале динамической оценки органной недостаточности (CLIF SOFA Score), отказ более чем 3 органов, острое повреждение почек 3-ей стадии, гепатическая энцефалопатия 3-ей степени; катехоламин-зависимая циркуляция, нарушение коагуляции (Международное нормализованное отношение (INR) 1.9), печеночная недостаточность (билирубин 9.2 мг/дл), легочная недостаточность (paO2/FiO2 < 200). Оценка по шкале SOFA 16, оценка риска смертности >90 %. 

Подробнее: Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная... »

Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел

Луи Дж. Форни (Lui G. Forni), бакалавр, кандидат медицинских наук¹, Закариа Ричи (Zaccaria Ricci), дипломированный врач², Клаудио Ронко (Claudio Ronco), дипломированный врач³ 
¹ Отделение интенсивной терапии, совместная исследовательская группа интраоперационной анестезиологии и интенсивной терапии, Королевская Больница Графства Суррей, факультет медицинских наук, Университет графства Суррей, Гилдфорд, Великобритания.
² Отделение педиатрической кардиохирургии, Детская Больница Gesu, Рим, Италия.
³ Международный институт исследования почек, Виченца, Италия.
⁴ Отделение нефрологии, Больница Святого Бартоло, Виченца, Италия.

Ключевые слова: Экстракорпоральный контур, Сепсис, ОПП, Почечно-заместительная терапия (ПЗТ) 

Тяжёлый сепсис остаётся серьёзной глобальной причиной смертности и осложнений. Последние данные свидетельствуют о снижении уровня смертности от сепсиса (исследование ранней протокол-терапии септического шока, в котором установлено, что общий уровень смертности является более низким, чем в последнее 10-летие)¹'². Тем не менее, тяжёлый сепсис в отделениях интенсивной терапии остаётся одной из самых частых причин смерти, практически в отсутствие специализированной узконаправленной терапии.³ Патогенез сепсиса – сложный процесс, задействующий множество клеточных и биохимических реакций, включая клетки эндотелия, лейкоциты, тромбоциты и систему комплемента. Более того, этот водоворот целлюлярной активности приводит к производству широкого спектра медиаторов воспаления, которые усугубляют изначальный иммунный ответ и приводят к клиническим синдромам септического шока с задействованием нескольких органов, часто отдалённых от первичного источника воспаления (5) Развитие синдрома полиорганной недостаточности вследствие септического каскада предвещает скорую смерть пациента, и мы, как интенсивисты, по-прежнему стараемся пополнять наш арсенал борьбы с септическим процессом. В настоящее время лечение в основном полагается на контроль очага воспаления и использование антибиотиков, а также поддержки функционирования органов, когда это необходимо.(6) Тем не менее, корреляция наблюдалась между концентрацией циркуляции воспалительных цитокинов и смертностью у пациентов с септическим шоком. Пациенты с очень высоким уровнем концентрации провоспалительных и антивоспалительных медиаторов в крови имели самый большой уровень смертности. Поэтому неудивительно, что с появлением экстракорпоральных методик, была выдвинута гипотеза о том, что адекватное удаление медиаторов воспаления из циркуляции может дать начало терапии для избавления от этого разрушительного состояния, уменьшая страдания пациента. Действительно, более 20 лет назад было высказано предположение о том, что методика экстракорпоральной очистки крови может дать хорошие результаты в лечении тяжёлого сепсиса с помощью удаления воспалительных медиаторов из плазмы крови пациентов с сепсисом, что положительно влияет на лёгочную функцию. Более того, при использовании гемофильтрации для животных и человека были зарегистрированы последующие суррогатные улучшения, показывающие, что воспалительные цитокины могут быть удалены из системы кровообращения субъектов с септическим шоком.¹¹'¹² Отчёты о том, что расширенное применение продолжительной гемофильтрации способствует лучшей выживаемости, способствовали дальнейшему продвижению этой идеи.¹³ 

Подробнее: Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел »

Комбинация ЭКМО и сорбции цитокинов в терапии тяжелого сепсиса, кардиогенного шока и ОРДС 

Combination of ECMO and cytokine adsorption therapy for severe sepsis with cardiogenic shock and ARDS

Lees NJ1, Rosenberg A2, Hurtado-Doce AI2, Jones J2, Marczin N345, Zeroiuh M6, Weymann A6, Sabashnikov A7, Simon AR6, Popov AF6
1Department of Anaesthetic and Critical Care, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
2Department of Anaesthetic and Critical Care, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
3Imperial College, London, Великобритания.
4Harefield Hospital, Middlesex, Великобритания.
5Semmelweis University, Budapest, Венгрия.
6Department of Cardiothoracic Transplantation and Mechanical Circulatory Support, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
7Department of Cardiothoracic Transplantation and Mechanical Circulatory Support, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания

Опубликовано в журнале Critical Care Medicine 2015
Ссылка на оригинал публикации: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27436098/

Клинический случай: Женщина 33 лет, в хорошей физической форме, 5 мес. после родов, поступила с симптомами гриппа длительностью 4 суток, дыхательной недостаточностью, делирием, болью в груди и животе. При первичном осмотре выявлена гипертермия, тахипноэ, диагностирован шок, ОРДС (3.7 по шкале Мюррея), метаболический ацидоз (p.H 7.1) и нейтропения. Трансторокальная эхокардиография выявила систолическую недостаточность левого желудочка при отсутствии гипертрофии (фракция выброса < 15%) и нормальную работу правого желудочка. Состояние пациентки быстро ухудшалось, ее перевели на искусственную вентиляцию легких, начали терапию внегоспитальной пневмонии, в дополнение к добутамину сделали назначения вазопрессоров (норэпинефрин (1-1.5 мкг/кг/мин) и вазопрессин в дозировке 0.04 Ед/час). Пациентку перевели в наш центр для проведения ЭКМО. Ввиду тяжести комбинированной дыхательной и сердечной недостаточности, а также ухудшения функционирования органов и подъема уровня лактата, на 5-ый час после поступления пациентку перевели на вено-артериальную ЭКМО (чрескожная канюляция из бедренного доступа). Система CytoSorb была установлена в контур гемофильтрации Gumbro, сессия терапии CytoSorb продолжалась 24 часа. Антикоагуляция выполнялась с помощью гепарина. По результатам прямой бронхоскопии обнаружен штамм золотистого стафилококка, продуцирующий лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) и свиной грипп (вирус гриппа А(H1N1)).

Подробнее: Терапия сепсиса и свиного гриппа с помощью ЭКМО и CytoSorb Комбинация ЭКМО и адсорбции цитокинов... »

Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации при септическом шоке: отчет о клиническом случае

Штеффен Р. Митцнер¹(Steffen R.Mitzner), Мартин Глогер² (Martin Gloger), Йорг Хеншель² (Jӧrg Henschel), Себастиан Кобалль¹ (Sebastian Koball)  
¹ Отделения aнефрологии, ²пульмонологии и интенсивной терапии, Кафедра терапии, Университет города Росток (University of Rostock), Росток, Германия
Журнал "Очистка Крови" (Blood Purif) 2013; 35:314-315 

*Полный текст статьи* Уважаемый Редактор, Мы представляем отчет о следующем клиническом случае: пациент – мужчина 80 лет, находящийся на стабильном гемодиализе более 12 месяцев. История болезни содержит следующие диагнозы: коронарная недостаточность, инфаркт миокарда 14 месяцев назад, терминальная стадия хронической почечной недостаточности на фоне нефросклероза, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа. Пациент поступил в отделение скорой помощи после потери сознания во время регулярного сеанса гемодиализа. После прихода в сознание были жалобы на одышку, частый кашель, слабость и головокружение в течение нескольких последних дней. При осмотре: температура (39,2 °С), влажные хрипы в обоих легких, сатурация 79%, давление 126/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 130 уд./мин., лактат-­ацидоз (pH 7.1), оценка по шкале Apache II 33, по шкале SAPS II 48.

Подробнее: Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации... »

Модель извлечения цитокинов с помощью адсорбционной системы CytoSorb® при септическом шоке, вызванном candida albicans

Брахт Х. (Bracht H), Шнайдер М. (Schneider M), Вайсс М. (Weiss M), Георгиев М. (Georgieff M), Барт Е. (Barth E) 
Университетская Клиника (University Clinic for Anesthesiology), Университет города Ульм, Германия. 
Журнал Infection, 41 (Прилож. 1) с.1–с.90; Кратк. изложение № 133 

Вводная часть
Было продемонстрировано, что недавно разработанная система CytoSorb удаляет провопалительные и противовоспалительные цитокины и улучшает выживаемость при экспериментальном сепсисе. Впервые мы сообщаем об эффективности гемоадсорбции в случае тяжелой кандидемии. 

Краткий обзор
Пациент – женщина, 46 лет, поступила в ОИТ с диагнозом гиподинамический септический шок и подтвержденная кандидемия после инфекции инфузионного порта. При поступлении пациентке требовалась вазопрессорная и инотропная поддержка, началась полиорганная недостаточность. Гемодинамический статус был крайне тяжелым, сердечный выброс – очень низким. Была начата постоянная почечно-заместительная терапия, в дополнение проведена гемоадсорбция длительностью 24 часа. Уровни концентрации цитокинов были измерены до и после гемоадсорбции. 

Подробнее: Модель извлечения цитокинов с помощью адсорбционной системы CytoSorb® при септическом шоке,... »

Синдром системного воспалительного ответа в кардиохирургии: Новые возможности терапии с применением адсорбции цитокинов во время экстракорпоральной циркуляции

Борн Ф. (Born F), Пихльмайер М. (Pichlmaier M), Петерс С. (Peterβ S), Кхаладж Н. (Khaladj N), Хагль С. (Hagl C) 
Отделение кардиохирургии университета Ludwig-Maximilians, Мюнхен, Германия
Опубликовано в Журнале Kardiotechnik 2/2014 

Краткий обзор
Возникновение синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) – самое частое осложнение кардиохирургических вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения. В ретроспективном обсервационном исследовании 40 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству с использованием аппаратов искусственного кровообращения (АИК), была протестирована гипотеза о том, что интраоперационное применение системы CytoSorb может оказать положительное влияние на постоперационные лабораторные маркеры ССВО. Результаты показывают, что CytoSorb эффективен для снижения уровня маркеров ССВО у таких пациентов. Эта группа клинических случаев подчеркивает надежность и безопасность CytoSorb также и в кардиохирургии.

Подробнее: Синдром системного воспалительного ответа в кардиохирургии: Новые возможности терапии с... »

Коррекция гемодинамических параметров и контроль гипервоспаления при септическом шоке  с помощью комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации: отчет о клиническом случае

Штеффен Р. Митцнер (Steffen R.Mitzner), Мартин Глогер (Martin Gloger), Йорг Хеншель (Jӧrg Henschel), Себастиан Кобалль (Sebastian Koball) 
Отделения нефрологии, пульмонологии и интенсивной терапии, Кафедра терапии, Университет города Росток (University of Rostock), Росток, Германия 

Предпосылки
• Доказано, что система CytoSorb удаляет различные провоспалительные цитокины in vitro и на животных моделях (Kimmel JD, Gibson GA, Watkins SC, Kellum JA, Federspiel WJ: IL-6 adsorption dynamics in hemoadsorption beads studied using confocal laser scanning microscopy / Изучение динамики адсорбции IL-6 в горошинах адсорбента с помощью лазерного сканирующего конфокального микроскопа. Журнал Biomed Mater Res B, Приложение Biomater 2010;92:390-396].
• Кумулятивная доза вазопрессоров для пациентов с сепсисом коррелирует с коэффициентом смертности в отделении интенсивной терапии. [Duencer MW, Ruokonen E, Pettlilä V, Ulmer H, Torgersen C, Schmittinger CA, Jakob S, Тakala J: Association of arterial blood pressure and vasopressor load with septic shock mortality: a post hoc analysis of a multicenter trial / Связь артериального давления и вазопрессорной нагрузки со смертностью от септического шока: post hoc анализ мультицентрового исследования. Журнал Critical Care 2009;13R181]. 

Пациент
 • Мужчина, 80 лет. История болезни: 12 месяцев хронического диализа, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда 14 месяцев назад, терминальная стадия хронической почечной недостаточности на фоне нефросклероза, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа.
• Пациент поступил в отделение скорой помощи после потери сознания во время регулярного сеанса гемодиализа. После прихода в сознание были жалобы на одышку, частый кашель, слабость и головокружение в течение нескольких последний дней.
• При осмотре: температура (39,2 °С), влажные хрипы в обоих легких, сатурация 79%, давление 126/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 130 уд./мин., лактат-ацидоз (pH 7.1), оценка по шкале Apache II 33, по шкале SAPS II 48.

Подробнее: Коррекция гемодинамических параметров и контроль гипервоспаления при септическом шоке с помощью... »

Может ли терапия CytoSorb повлиять на концентрацию антибиотиков? Отчет о клиническом случае

Журнал "Антимикробная химиотерапия" (Journal of Antimicrobal Chemotherapy) 
Цоллер М. (Zoller М)*¹, Доббеллер Г. (Doebbeller G)¹, Майер Б. (Maier B.)², Фогесер М. (Vogeser M)², Фрей Л. (Frey L)¹, Зандер Й. (Zander J)^2 
1 Отделение анестезиологии, больница Университета Ludwig-­‐Maximilians города Мюнхен, Мюнхен, Германия;
² Институт лабораторной медицины, больница Университета Ludwig-­‐Maximilians города Мюнхен, Мюнхен, Германия

Ключевые слова: мониторинг лекарственных средств, терапия антибиотиками, септический шок, бактериальные инфекции, меропенем, мониторинг терапевтических препаратов, отделения интенсивной терапии, in vivo, септицемия, линезолид

Адсорберы цитокинов, такие как CytoSorb® (производства Cytosorbents, Монмаут Джанкшн, штат Нью-Джерси, США), играют все более важную роль в терапии пациентов в критических состояниях, страдающих от воспалительного ответа. Адсорбция цитокинов позволяет сдерживать системное перепроизводство про- и противовоспалительных субстанций в условиях сепсиса.1 Недавно было показано, что BetaSorb® (производство компании CytoSorbents)элиминирует антибиотикив системе in vitro.2 Адсорбция жизненно важных антибиотиков системами, адсорбирующими цитокины in vivo, может привести к недостаточному или низкому уровню концентрации антибиотиков и неблагоприятному клиническому исходу, а также в конечном итоге может привести к формированию резистентности к антибиотикам. Однако, до настоящего времени данные in vivo по этому поводу недоступны. Здесь мы впервые, насколько нам известно, публикуем фармакокинетический мониторинг применения меропенема и линезолида in vivo во время терапии CytoSorb®. 

Пациент с диагнозом септический шок и полиорганная недостаточность поступил в отделение интенсивной терапии (ОИТ) Университетской больницы Мюнхена. Состояние пациента характеризовалось широким воспалительным ответом: уровень лейкоцитов 1700/µл (диапазон нормальных значений 4000 – 11000/µл), 46 µг/л прокальцитонина (<0.1 µг/л) и 563 000 нг/л интерлейкина- 6 (<5.9 нг/л). Первая лапаротомия показала ишемию кишечника и перитонит. Пациенту безотлагательно был назначен меропенем (Meropenem) внутривенно (2 г), и проведена сегментарная резекция тощей кишки и кишечника с формированием илеотрансверзной колостомы. Результат анализа мазка показал наличие Enterobacteriaceae (меропенемчувствительной) и линезоид-чувствительного штамма Enterococcus faecalis. Через 5 часов после поступления пациента в ОИТ антимикробная терапия была дополнена препаратом линезолид (Linezolid). На этом этапе антибиотики вводились внутривенно с коротким периодом инфузии (15 – 60 минут).

Подробнее: Может ли терапия CytoSorb повлиять на концентрацию антибиотиков? Отчет о клиническом случае »

Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ при септическом шоке после резекции головки поджелудочной железы – отчет о клиническом случае (Краткий обзор)

Томеску Д. ^1,4 (Tomescu D.), Дима С.О. ² (Dima SO), Танасеску С. ¹ (Tânâsescu S.), Танасе С.П. ³ (Tânase CP), Настасе А. ² (Nâstase A), Попеску М. ⁴ (Popescu M) 
¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии III, Клиника Fundeni Clinical Institute, Бухарест, Румыния
² Отделение общей хирургии и трансплантации печени, Клиника Fundeni Clinical Institute, Бухарест, Румыния
³ Университет “Titu Maiorescu”, медицинский факультет, Бухарест, Румыния
⁴ Университет медицины и фармакологии им. Карола Давила, Бухарест, Румыния
Журнал Journal of Anaesthesia and Intensive Care 2014;21 (2):134-138, Румыния

Краткий обзор
Клинический случай: мужчина, 50 лет, постоперационный септический шок после резекции головки поджелудочной железы по поводу кистозной опухоли поджелудочной железы. В течение 64 часов было проведено 2 сеанса терапии CytoSorb во время непрерывной вено-венозной гемофильтрации. Клинический эффект, ассоциированный с использованием системы CytoSorb, выражался в ребалансировке уровней концентрации цитокинов, стабилизации гемодинамического профиля (сердечный выброс), нормализации индекса системного сосудистого сопротивления и сокращения потребности в вазопрессорной поддержке. Систему CytoSorb было легко использовать, ее было просто добавить в контур стандартного аппарата гемофильтрации. Терапия хорошо переносилась пациентом, неблагоприятных событий зафиксировано не было.

Подробнее: Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ при... »

Новая терапия септического шока на фоне некротического фасциита, вызванного β-­‐ гемолитическим стрептококком, с помощью адсорбции цитокинов

Губерт Хетц (Hubert Hetz)¹, Райнхард Бергер (Reinhard Berger), Питер Рекнагель (Peter Recknagel)², Хайнц Штельцер (Heinz Steltzer)
¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Больница скорой помощи «AUVA Meidling Emergency Hospital», Вена, Австрия
² Центр интеграции исследований и терапии, Центр контроля и лечения сепсиса, Университетская больница г.Йена, Йена, Германия

 
ПРЕДПОСЫЛКИ
Экстракорпоральные методики очистки крови привлекают все больше внимания как возможные вспомогательные методы терапии сепсиса и других воспалительных состояний, характеризующихся перепроизводством цитокинов. До настоящего времени в течение нескольких пилотных клинических исследований на человеке исследователи пытались применять для снижения уровня концентрации цитокинов неоптимизированные системы очистки крови (изначально разработанные для диализа и финальной стадии повреждения почек) (1). Из них небольшое преимущество для терапии некоторых аспектов септического поражения организма продемонстрировала только высокообъемная гемофильтрация (2,3). Основным недостатком большинства технологий очиcтки крови является их ограниченная возможность удалять цитокины из крови, что приводит к невозможности существенного снижения уровней концентрации цитокинов (4-­‐6). К тому же, потребность в больших объемах замещающей жидкости делает эти технологии непрактичными. Гемоадсорбция с применением нового полимера (CytoSorb, представительство Cytosorbents Europe, Берлин, Германия), размещенного внутри картриджа для экстракорпоральной терапии, представляет собой многообещающую альтернативу как вспомогательное средство терапии пациентов с синдромом системного воспалительного ответа на фоне тяжелого сепсиса или септического шока. Полимер, содержащийся в CytoSorb, является одновременно высокоадсорбирующим и биосовместимым и дает возможность проводить зависимое от концентрации размеро -­ селективное удаление молекул среднего молекулярного веса (1-­‐ 50 кДа). В настоящем документе мы даем отчет о случае септического шока на фоне некротического фасициита, вызванного β-­‐ гемолитическим стрептококком, успешно излеченном с применением терапии CytoSorb. Одобрение комиссии по биомедицинской этике для настоящего исследования не требовалось, от пациента было получено информированное согласие. 

Подробнее: Новая терапия септического шока на фоне некротического фасциита, вызванного β-­‐... »

Новая терапия септического шока на фоне некротического фасициита, вызванного β- гемолитическим стрептококком, с помощью адсорбции цитокинов

Губерт Хетц (Hubert Hetz)¹, Райнхард Бергер (Reinhard Berger)¹, Питер Рекнагель (Peter Recknagel)², Хайнц Штельцер (Heinz Steltzer)^1 
1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Больница скорой помощи «AUVA Meidling Emergency Hospital», Вена, Австрия
² Центр интеграции исследований и терапии, Центр контроля и лечения сепсиса, Университетская больница г.Йена, Йена, Германия

Вводная часть
Многочисленные исследования на животных, а также предварительные данные, полученные во время клинических испытаний на группе септических пациентов, продемонстрировали, что снижение уровней цитокинов в крови благодаря использованию экстракорпоральной фильтрационной системы CytoSorb может эффективно ослаблять воспалительный ответ при сепсисе и, возможно, улучшать клинический исход. 

Краткий обзор
Клинический случай: 60-летняя женщина поступила в медицинское учреждение в связи с переломом руки. После процедуры остеосинтеза у пациентки зарегистрировано хирургическое инфицирование раны, прогрессирующее в некротический фасциит с дополнительно диагностированной инфекцией β- гемолитическим стрептококком. У пациентки начался септический шок, сопровождающийся полиорганной недостаточностью. В виду вышеперечисленного пациентке провели терапию с помощью CytoSorb в течение 4-х дней, результатом этого лечения явилось значительное снижение уровня IL-6 и общее улучшение состояния пациентки. В этом клиническом случае CytoSorb представляется интересной и безопасной экстракорпоральной терапией для стабилизации септических пациентов и поддержания их до хирургического вмешательства или выздоровления. 

Подробнее: Новая терапия септического шока на фоне некротического фасициита, вызванного β- гемолитическим... »

Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком и полиорганной дисфункцией: описание клинического случая

Решма Басу (Reshma Basu), Сунджай Патак1 (Sunjay Pathak), Джоти Гоял1 (Jyoti Goyal), Раджив Чондри1 (Rajeev Chaundry), Рати Б. Гоэль1 (Rati B. Goel), Анил Барваль1 (Anil Barwal)
Индийский журнал медицины критических состояний (Indian Critical Care Medicine) Декабрь 2014 Выпуск 18 Издание 12

CytoSorb® (производитель CytoSorbents Corporation, США) – новая система гемоадсорбции для удаления цитокинов. Цель настоящего исследования оценить клиническое применение CytoSorb для ведения пациентов с септическим шоком. Мы использовали эту систему в качестве вспомогательной терапевтической меры для стабилизации молодой пациентки с полиорганной недостаточностью и тяжелым сепсисом и септическим шоком. 36-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на недомогание, боль во всем теле и затрудненное дыхание. История болезни включала сахарный диабет 2-го типа, обструктивное апноэ сна, гипертензию, гипотериоз и морбидное ожирение. Был поставлен диагноз септический шок, полиорганная недостаточность и низкая перфузия. Система гемоадсорбции CytoSorb® применялась в качестве средства очистки крови. Оценки по шкале хронической органной недостаточности APACHE, шкале нарушения функции нескольких органов MODS и шкале оценки последовательного отказа органов SOFA были проведены до и после применения системы CytoSorb. Система CytoSorb может рассматриваться в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком. 

Ключевые слова: 
CytoSorb, гемоадсорбция, септический шок, синдром системного воспалительного ответа. 

Введение 
Уровень смертности пациентов с септическим шоком все еще находится на уровне 60%. Более часто смерть наступает в отделениях интенсивной терапии.[1] Для улучшения клинического исхода пациентов с сепсисом исследуются экстракорпоральные методики очистки крови. Гемоадсорбция с помощью CytoSorb® (производства CytoSorbents Corporation, США) является современной технологией, которая показала быструю элиминацию in vivo и in vitro многих ключевых цитокинов, включая интерлейкин-­‐6 (IL-­6), интерлейкин-­‐1 (IL-­‐1), фактор некроза опухолей (TNF) и интерлейкин-­‐10 (IL-­‐10), которые невозможно отфильтровать, применяя существующие технологии очистки крови.[2-­‐5] Системы CytoSorb® состоят из пористых горошин полимерного адсорбента размером чуть больше крупинки соли, высокосовместимых с кровью. Горошины также обладают свойством селекции размера, они адсорбируют молекулы размером от 10000 до 50000 Да. Во время очистки крови токсичные молекулы малого размера попадают в поры и каналы на поверхности каждой горошины и задерживаются на внутренней поверхности горошин в результате гидрофобных взаимодействий с нейтральной липофильной поверхностью полимера, в то время как более крупные эссенциальные белки крови проходят фильтр и возвращаются назад пациенту.[6] Митцнер (Mitzner) et al сообщал об эффективности и хорошей переносимости терапии CytoSorb пациентом с хронической почечной недостаточностью и септическим шоком.[7] Мы сообщаем о применении CytoSorb® для стабилизации пациентки с септическим шоком, низким перфузионным статусом и полиорганной недостаточностью. 

Подробнее: Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной... »

Многоцентровые исследования системы CytoSorb

КРАТКИЙ ОБЗОР 
Компания Цитосорбентс провела в Европе два многоцентровых исследования общим числом пациентов 150 человек с диагнозом сепсис и септический шок. Основной целью этих исследований явилась оценка эффективности и безопасности системы CytoSorb при использовании ее в течение 24 часов в сутки. Публикации этих исследований запланированы на 2016 год. 

В США после одобрения Федеральной Службы по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами проведено исследование интраоперационного применения CytoSorb в течение сложных кардиохирургических операций в нескольких центрах. 
В дополнение к исследованиям, инициированным компанией Cytosorbents, мы рады предложить Вашему вниманию более 100 исследований, инициированных докторами, а также 16 исследований, в данный момент набирающих пациентов или находящихся на стадии обработки данных. Некоторые из них – многоцентровые исследования в области острого панкреатита и септического шока различной этиологии. 

Подробнее: Многоцентровые исследования системы CytoSorb »

Первое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD) в сочетании с адсорбцией цитокинов при фульминантной форме печеночной недостаточности и гемофагоцитарном синдроме на фоне генерализованной инфекции Herpes Simplex Virus 1 

Фриммель С. (Frimmel S), Шиппер Дж. (Schipper J), Хеншель Дж. (Henschel J), Тсуи Т.Я. (Tsui TY), Митцнер С.Р. (Mitzner S.R.), Кобалль С. (Koball S)
Отделение нефрологии, Медицинский факультет медицинского центра Университета г. Росток (Rostock University Medical Center), Росток, Германия Журнал Liver Transpl. 2014, сентябрь 19

К ИЗДАТЕЛЯМ:
Острая печеночная недостаточность (ОпечН) -­‐ достаточно редкое, угрожающее жизни осложнение инфицирования herpes simplex virus (HSV), которое может возникнуть у иммунокомпетентных пациентов. Трансплантация печени является ultima ratio (последним доводом) в случаях прогрессирования ОПечН, несмотря на антивирусную терапию. 1 Для поддержания пациента до трансплантации терапевтической опцией является экстракорпоральная поддержка печени с помощью молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы MARS (Mars, Gambro, Лунд, Швеция)2. В подобных случаях существует мало данных о применении альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD)3. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз – тяжелый гипервоспалительный синдром, который может возникнуть при многих условиях. 4

Исследования на животных, отчеты о клинических случаях и предварительный данные из клинических испытаний на септических пациентах продемонстрировали, что снижение уровня цитокинов в крови, достигнутое с помощью экстракорпоральной адсорбционной системы CytoSorb, которая содержит крове-­‐совместимые пористые горошины полимера (CytoSorb, Монмаут Джанкшн, штат Нью-­‐Джерси), может эффективно уменьшать воспалительный ответ при сепсисе и, возможно, улучшать клинический исход. 5,6 

ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ СЛУЧАЕ
Женщина, 50 лет, была доставлена в стационар с острым гепатитом и ОпечН. Трансвенозная биопсия печени показала острый некроз клеток печени. HSV1 был определен в качестве возбудителя, была начата антивирусная терапия ацикловиром. Так как печеночная недостаточность прогрессировала, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии. Развился синдром полиорганной недостаточности, печеночная кома, тяжелая коагулопатия, острая почечная недостаточность с развитием анурии, респираторная недостаточность и артериальная гипотензия. Пациентка была включена в программу Eurotransplant для срочной пересадки печени. Гиперферритинемия до 266,000 μг/л (диапазон нормальных значений = 13-­300 μг/л) в сочетании с панцитопенией и высоким уровнем растворимого рецептора интерлейкина-­2 (IL-‐2) в плазме крови (6815 ЕД/мл, диапазон нормальных значений = 223­‐710 ЕД/мл) вызывали подозрения на вторичный вирус-­ассоциированный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Была проведена биопсия костного мозга. Гистологическое исследование выявило высокое число активированных макрофагов, сопровождащихся гранулоцитозом и эритроцитозом, что указывало в пользу диагноз вторичного вирус-­ассоциированного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза на фоне HSV1.

Подробнее: Первое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата... »

Удаление цитокинов из крови пациента при проведении операции в условиях искусственного кровообращения 

Информация предоставлена: Доктор Мартин Бернарди (Dr. Martin Bernardi), Медицинский университет г.Вена (Medical University of Vienna) 
Официальное название: Эффективность удаления цитокинов у пациентов в условиях искусственного кровообращения с применением фильтра CYTOSORB ™

Тип исследования: интервенционное
План исследования:
Распределение пациентов: рандомизированное 
Конечная точка исследования: исследование эффективности 
Маскировка исследования: одиночное слепое исследование 
Первичная цель исследования: терапия 

Операция в условиях искусственного кровообращения инициирует синдром системной воспалительной реакции, индуцированный внешними (анестезия, контактная фаза, эндотоксемия) и внутренними (повреждение тканей, эндотелиальная активация клеток, ишемически-реперфузионное повреждение миокарда) факторами.
Моноциты играют важную роль в системном воспалении и продуцируют про- и антивоспалительные цитокины. Активация моноцитов в экстракорпоральном контуре ведет к нарушению регуляции воспалительного гомеостаза, повышению уровня концентрации провоспалительных медиаторов, таких как TNF-a, IL-1β, IL-6 и IL-18 в плазме, за чем следует повышение уровня концентрации противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10. Сильный воспалительный ответ индуцирует пост-операционную иммуносупрессию, на которую указывает нарушение липополисахарид-индуцированной секреции TNF-a. Наряду с этим наблюдаются нарушение периферического кровообращения, повышение уровня лактата, выраженное скопление жидкости, повышение потребности в вазопрессорах и церебральная дисфункция. Все эти факторы могут задерживать возможность отключения от ИВЛ, восстановление функции органов и выписку из реанимации.
Таким образом, меры, предпринимаемые для снижения силы воспалительного ответа, потенциально могут улучшить постоперационный исход. Использование адсорбции цитокинов во время операции с применением искусственного кровообращения оказывает значительное влияние на уровни концентрации цитокинов в первые 36 часов после хирургического вмешательства и снижает воспалительный ответ на срок до 3-х дней после операции. 

Идентификатор исследования ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01879176 

Подробнее: Удаление цитокинов из крови пациента при проведении операции в условиях искусственного... »