Публикации

Адсорбция цитокинов у пациентов с тяжелым течением пневмонии COVID-19 с потребностью в экстракорпоральной мембранной оксигенации.
[Заметка о многоцентровом РКИ CYCOV-II]

Marina Rieder1,2, Tobias Wengenmayer1,2, David Staudacher1,2, Daniel Duerschmied1,2, and Alexander Supady1,2*

[Оригинал публикации: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03130-y]
Rieder et al. Critical Care (2020) 24:435
https://doi.org/10.1186/s13054-020-03130-y

Публикация о многоцентровом рандомизированном контролируемом интервенционном открытом исследовании под названием "CYCOV-II (cytokine adsorption in patients with severe COVID-19 pneumonia requiring extracorporeal membrane oxygenation)"
NCT04385771
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0. 
License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
No changes we are made in this original article .

Подробнее: Адсорбция цитокинов у пациентов с тяжелым течением пневмонии COVID-19 с потребностью в... »

Применение CytoSorb при тяжелом ОРДС на фоне COVID-19

Dr. Alexander Vogt
отд. кардиологии, ангиологии и интенсивной терапии, 3-я клиника внутренних болезней с поликлиникой, Университетская больница г. Halle (Saale), Германия

Пациент: мужчина, 65 лет, в анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких, злоупотребление никотином (выкурил в общей сложности 10 960 пачек сигарет = 30 «pack-years»), спонтанный пневмоторакс в 2004 году. Поступил в наш стационар с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС

Подробнее: Dr. A. Vogt. Применение CytoSorb при тяжелом ОРДС на фоне COVID-19. Клинический случай »

Применение CytoSorb при множественной миеломе для сорбции свободных легких цепей каппа

Dr. François Fontana, Dr. Alexandra Michels
Междисциплинарное отделение интенсивной терапии, Больница Kantonsspital Baden, Швейцария

Пациент: мужчина, 77 лет, с ишемической болезнью сердца с двухсосудистым поражением, пароксизмальной фибрилляцией предсердий, идиопатическим первичным гипокортицизмом. Доставлен в больницу с желудочно-кишечным кровотечением бригадой скорой помощи.

Подробнее: Применение CytoSorb при множественной миеломе для сорбции свободных легких цепей каппа »

Экстракорпоральная гемосорбция: терапия цитокинового шторма на фоне COVID-19
Extracorporeal Hemoadsorption: An option for COVID-19 associated Cytokine Storm syndrome

Napp LC, Bauersachs J
Центр по работе с пациентами с остановкой кровообращения (Cardiac Arrest Center, Advanced Heart Failure Unit), отделение кардиологии и ангиологии, Hannover Medical School, Ганновер, Германия
Опубликовано в журнале Shock 2020; epub DOI : 10.1097/SHK.0000000000001568
Оригинал:https://journals.lww.com/shockjournal/Citation/9000/Extracorporeal_Hemoadsorption__An_Option_for.97472.aspx
Права на текст оригинала публикации принадлежат The Shock Society. Copyright 2020 by the Shock Society.

Краткое изложение публикации, не нарушающее авторских прав
В публикации авторы описывают проблематику, с которой сталкиваются ОРИТ в связи с пандемией SARS-CoV-2, когда гипоксическая легочная недостаточность, острая сердечная недостаточность и цитокиновый шторм являются основными детерминантами летальных исходов. В недавнем времени было рекомендовано проводить скрининг пациентов на наличие цитокинового шторма путем мониторинга повышенных концентраций IL-6, IL-8, фактора некроза опухоли, а также вторичных форм гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза (по шкале H-score). Эффективность применения специфических антител (например, антагонистов рецептора интерлейкина-6) в настоящее время проходит оценку, при этом многие аспекты течения нового заболевания все еще остаются неизученными. Авторы описывают применение экстракорпоральной гемосорбции, в частности, CytoSorb, для терапии цитокинового шторма, сопровождающего COVID-19. Как указывают исследователи, CytoSorb успешно применяют при различных состояниях, сопровождающихся гипервоспалением, при гемафагоцитарном лимфогистиоцитозе, вирус-ассоциированном гемафагоцитарном лимфогистиоцитозе, интоксикации, сепсисе и других состояниях. Авторы заявляют, что существует довольно высокая вероятность того, что CytoSorb купирует цитокиновый шторм путем поглощения молекулярных мотивов самого вируса (патоген-ассоциированные молекулярные паттерны), а не только активно удаляет отдельные каскады воспалительных реакций. Авторы полагают, что применение гемосорбции у некоторых пациентов с цитокиновым штормом на фоне COVID-19 оправдано даже до появления проспективных данных с учетом динамики патологического процесса, уже имеющихся данных и высокой смертности при тяжелом течении заболевания.

Подробнее: Экстракорпоральная гемосорбция: терапия цитокинового шторма на фоне COVID-19 »

Применение CytoSorb при ОРДС на фоне коронавирусной инфекции

PD Dr. med. Stephan Ziegeler
Отд. анестезиологии, интенсивной терапии, лечения боли и экстренной медицины, городская больница г. Иббенбюрен, Германия 

Пациент: мужчина, 45 лет, с диагнозом тяжелый ОРДС на фоне инфицирования SARS-CoV-19, переведен в городскую больницу г. Иббенбюрен из другого стационара для проведения ЭКМО 

Описание клинического случая

Новая альтернатива антидотам современных антикоагулянтов и тикагрелора при развитии обширных кровотечений

Patrick M. Honore*, Christina David, Rachid Attou, Sebastien Redant, Andrea Gallerani and David De Bels
Опубликовано Honore et al. Critical Care (2020) 24:48
https://doi.org/10.1186/s13054-020-2760-7

Kuramatsu et al. опубликовали обзор тактик нейтрализации действия новых оральных антикоагулянтов (НОАК) и антитромботических препаратов у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием [1]. Мы полагаем, что в разделе .Неспецифические подходы к нейтрализации. авторы не упомянули еще один современный способ нейтрализации действия антикоагулянтов, в особенности НОАК (ривароксабан и дабигатран), а также нового антиагрегантного препарата .тикагрелор. [2].

Подробнее: Новая альтернатива антидотам современных антикоагулянтов и тикагрелора при развитии обширных... »

Применение CytoSorb при интоксикации МДМА: первое применение in-vivo и исследование in-vitro
Use of CytoSorb adsorption device in MDMA intoxication: a first-in-man application and in-vitro study

Corinna N.Lang1,2*, Michaels J.Sommer3, Merja A. Neukamm3, David L.Staudacher1,2, Alexander Supady1,2, Christoph Bode1,2, Daniel Duerschmied1,2 и Achim Lother1,2,3,4*
Lang et al. Intensive Care Medicine Experimental  (2020) 8:21
[Оригинал публикации на английском языке:] https://doi.org/10.1186/s40635-020-00313-3

Тезисы

Предпосылки: злоупотребление 3,4-метилендиоксиметамфетамином (МДМА, «экстази») достаточно распространено, а его передозировка может привести к развитию тяжелой полиорганной недостаточности (ПОН) и впоследствии к летальному исходу. До настоящего времени каузальной терапии интоксикации МДМА не существовало, при этом удаление МДМА из кровотока может стать разумной мерой для предотвращения негативных последствий интоксикации. В настоящей работе мы представляем данные in-vivo и in-vitro в поддержку потенциальной роли адсорбции при передозировке МДМА.

Подробнее: Применение CytoSorb при интоксикации МДМА (экстази): первое применение in-vivo (на человеке) и... »

Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия
The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention

Matthew Zirui Tay1, Chek Meng Poh1, Laurent Rénia1,2✉, Paul A. MacAry2 ✉, а также Lisa F. P. Ng 1,3,4 

Тезисы | Коронавирус 2 SARS, сопровождающийся тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (SARS-CoV-2), является возбудителем пандемии COVID-2019. Вирологические исследования SARS-CoV-2, изучающие фундаментальные физиологические и иммунологические процессы, лежащие в основе клинических проявлений COVID-19, чрезвычайно важны для идентификации и рационального создания эффективной терапии. В настоящей работе мы представляем обзор патофизиологии SARS-CoV-2. Мы также описываем взаимодействие SARS-CoV-2 с иммунной системой и последующее влияние неадекватного иммунного ответа на течение заболевания. Основываясь на появляющихся публикациях, описывающих SARS-CoV-2, мы строим умозаключения на базе схожести патофизиологичесикх и иммунологических проявлений коронавирусов человека, поражающих нижние отделы дыхательных путей – ТОРС-коронавирус SARS-CoV-2 и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома MERS-CoV. И, наконец, мы освещаем возможности терапевтических методик, направленных на борьбу с вирусными заболеваниями и/или контроль иммунорегуляции.

Подробнее: Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия »

Применение CytoSorb у пациента с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС

Dr. Antoni Okniński
Отд. анестезиологии и интенсивной терапии, центральная клиническая больница министерства внутренних дел и управления делами, Варшава, Польша

Пациент: женщина, 53 года, переведена из регионального стационара с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС. Сопутствующие патологии: крайняя степень ожирения (ИМТ 36), сахарный диабет 2-го типа

Подробнее: Dr. A. Okniński. Применение CytoSorb у пациента с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС »

SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии
[SARS CoV-2/COVID-19: Evidence-Based Recommendation on Diagnosis and Therapy]

Berthold Bein1, Martin Bachmann2, Susanne Huggett3, Petra Wegermann4
1 Ludwig-Maximilians-Universität in München
2 Klinik für Intensivmedizin und Beatmungsmedizin, Asklepios Klinikum Harburg
3 Asklepios Kliniken, Deutschland,
4 Asklepios Klinik Weißenfels

Публикация: Bein B et al. SARS-CoV-2/COVID-19: Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2020; 55: 257–265
Полный текст статьи на немецком языке: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/a-1146-8674 

Раздел «Экспериментальные процедуры»
…
У пациентов с септическим шоком и высокими концентрациями цитокинов (например, IL-6≥ 1000 пг/мл) в ряде случаев можно достигнуть улучшения путем применения цитокиновых колонок (Cytosorbents, Berlin) [49]. 

Предварительным условием их применения является использование экстракорпорального кровообращения (гемофильтрация и/или ЭКМО), в его контур встраивается колонка. У пациентов, у которых выполнено вышеуказанное условие, использование цитокиновых колонок представляет собой интересную терапевтическую методику. При необходимости нужно корректировать дозировки антибактериальных препаратов.
[конец абзаца и конец статьи] 

Подробнее: SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии »

FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США при COVID-19 в качестве средства терапии в экстренных ситуациях (Emergency Use)

“FDA believes, based on the totality of scientific evidence available, that the removal of pro-inflammatory cytokines may ameliorate cytokine storm due to the overabundance of pro-inflammatory cytokines and, in turn, provide clinical benefit.”

FDA has concluded that: “3. There is no adequate, approved, and available alternative to the emergency use of the CytoSorb device for the treatment of these COVID-19 patients”.

Для целей экстренного применения пациентами ОРИТ с подтвержденной дыхательной недостаточностью или угрозой ее развития, которым показано применение CytoSorb, являются лица старше 18 лет со следующими симптомами:

a) Раннее острое повреждение легких (ОПЛ) / раннее развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС);

или
b) Тяжелое течение заболевания, определяемое по следующим признакам:
1) диспноэ,
2) частота дыхания ≥ 30/мин.,
3) сатурация крови кислородом ≤ 93%,
4) PaO2/FiO2 < 300, и/или
5) Инфильтративные изменения в легких > 50% в течение 24-48 ч.;

или
c) Жизнеугрожающее состояние, определяемое по следующим признакам:
1) дыхательная недостаточность,
2) септический шок, и/или
3) полиорганная дисфункция или полиорганная недостаточность (ПОН).

Подробнее: FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США при COVID-19 в... »

Применение CytoSorb у коморбидного пациента с ОРДС на фоне COVID-19

Dr. Holger Fey
Отд. интенсивной терапии, больница Fürth, Германия

Пациент: мужчина, 74 года, переведен из терапевтического отделения в связи с нарастанием явлений дыхательной недостаточности

Описание клинического случая

  • При поступлении в стационар пациент жаловался на сухой кашель и диспноэ
  • У пациента обширный анамнез, включающий ишемическую болезнь с трехсосудистым поражением коронарного русла, чрескожную транслюминальную ангиопластику и установку 2-х стентов в 2005 году, инфаркт задней стенки в 2014 году, реконструкцию митрального клапана в 2014 году, хроническую мерцательную аритмию, сердечную недостаточность, блокаду левой ножки пучка Гиса, гипертензию, гиперлипопротеинемию, ожирение, сахарный диабет 2 типа, церебральный артериосклероз и хроническую почечную недостаточность стадии 3a A2

    Подробнее: Применение CytoSorb у коморбидного пациента с ОРДС на фоне COVID-19 »

Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом
Combined Use of CytoSorb and ECMO in Patients with Severe Pneumogenic Sepsis

Ali Akil1 Stephan Ziegeler2 Jan Reichelt1 Stephanie Rehers2 Omer Abdalla1 Michael Semik1 Stefan Fischer3 
1 Department of Thoracic Surgery and Lung Support, Klinikum Ibbenbueren, Ibbenbueren, Germany
2 Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pain Management, Klinikum Ibbenbueren, Ibbenbueren, NRW, Germany
3 Department of Thoracic Surgery and Lung Support, IbbenbuerenGeneral Hospital, Ibbenbueren, Germany
Опубликовано онлайн: 2020-04-06
Журнал Original Thoracic

Предпосылки В публикациях часто сообщается о высокой морбидности и летальности пациентов интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и генерализованным воспалением. На фоне развития острого респираторного коллапса зачастую требуется применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). В настоящем исследовании пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) на фоне пневмогенного сепсиса в комбинации с ЭКМО применяли сорбцию цитокинов. Проводилась оценка эффективности этой терапии по сравнению с исторической когортой, где гемосорбцию не использовали.
Методы С января по май 2018 года пациентам (n13) с пневмогенным сепсисом и ОРДС проводили высокопоточную вено-венозную ЭКМО в комбинации с терапией CytoSorb (адсорбер включался в контур ЭКМО). Этих пациентов проспективно включали в исследование (группа CytoSorb). Группа контроля сформирована путем ретроспективного анализа пациентов (n7) с пневмогенным сепсисом, которым проводилась терапия ЭКМО.
Результаты В группе CytoSorb выжили все пациенты, в группе контроля 30-суточная летальность составила 57%. После проведения терапии CytoSorb мы наблюдали немедленное значительное снижение концентрации прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с контрольной группой. В группе CytoSorb, в отличие от группы контроля, в течение 48 часов назначение катехоламинов возможно было отменить.
Выводы Наши результаты указывают на то, что комбинация CytoSorb и ЭКМО является эффективной терапевтической методикой для предотвращения эскалации сепсиса и скорейшего окончания инфузии катехоламинов, наряду со стремительным снижением ПКТ и СРБ. Оптимальное время иммуномодулирующей терапии и ее влияние на ЭКМО-ассоциированное повреждение следует изучать далее. 

Подробнее: Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом »

Применение CytoSorb при пневмонии COVID-19 на фоне бактериальной суперинфекции

Dr. Florian Wunderlich-Sperl
Отд. клинической анестезиологии и интенсивной терапии, Университетская больница Санкт-Пёльтен- Лилиенфельд, Австрия 

Пациент: мужчина, 61 год, без хронических заболеваний в анамнезе, переведен в Университетскую больницу г. Санкт-Пёльтен из регионального стационара

Описание клинического случая

  • За две недели до поступления в ОРИТ нашего центра пациент был госпитализирован в региональную больницу с лихорадкой и начинающимся кашлем. Результат анализа на COVID-19 (назофарингеальный мазок) положительный. После поступления состояние пациента продолжало ухудшаться, КТ подтвердило наличие двусторонних конфлюентных инфильтративных изменений в легких. В начале второй недели пребывания в стационаре пациента перевели в ОРИТ на фоне развития дыхательной недостаточности. В течение 2 суток проводились сеансы высокопоточной оксигенотерапии, затем была выполнена интубация и начато проведение ИВЛ. Несмотря на проведение протективной вентиляции и применение пронпозиции, состояние пациента не стабилизировалось, он был переведен в Университетскую больницу г. Санкт-Пёльтен, имеющую возможность выполнения ЭКМО

    Подробнее: Dr. F. Wunderlich-Sperl. Применение CytoSorb при пневмонии COVID-19 на фоне бактериальной... »

CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии

Целевая рабочая группа “Brescia Renal Covid Task Force” во главе с Federico Alberici выпустила рекомендации по терапии пациентов с коронавирусом COVID-19, находящихся на диализе, и пациентов после пересадки почки. Подобные пациенты в большей степени подвержены COVID -19.

Рекомендации
Раздел 6. Пациенты с COVID-19 c острым повреждением почек (ОПП), которым требуется продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) 

"Принимая во внимание роль провоспалительных цитокинов в патогенезе ОРДС, мы рекомендуем применение CytoSorb в случае если пациент не получал терапию тоцилизумабом в виду несоответствия критериям применения тоцилизумаба (случай 1), или по организационным/техническим причинам (случай 2).

- Случай 1, пациенты, не соответствующие критериям применения тоцилизумаба: мы предлагаем рутинное применение CytoSorb (длительность 48 часов, сет и адсорбер следует заменить через 24 часа).

- Случай 2, пациенты, которым запланирована терапия тоцилизумабом, которая еще не была проведена на момент начала пЗПТ: мы полагаем, что применение CytoSorb должно быть продолжено после применения тоцилизумаба в течение 24-48 часов."

Ссылки:

Brescia Renal Covid Task Force: Alberici F et al.,GESTIONE DEL PAZIENTE IN DIALISIE CON TRAPIANTO DI RENE IN CORSO DI INFEZIONE DA CORONAVIRUS COVID-19, published March 18th by the Italian Society of Nephrology on https://sinitaly.org/wp- content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_1703_finale.pdf and by ERA-EDTA (English version): https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_finale_eng-GB.pdf

Публикация на английском языке: Целевая рабочая группа “Brescia Renal Covid Task Force”: Alberici F et al.,GESTIONE DEL PAZIENTE IN DIALISIE CON TRAPIANTO DI RENE IN CORSO DI INFEZIONE DA CORONAVIRUS COVID-19, опубликовано 18 марта Итальянским Нефрологическим Обществом на ресурсе https://sinitaly.org/wp- content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_1703_finale.pdf and by ERA-EDTA (English version): https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_finale_eng-GB.pdf

Подробнее: CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии »

Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19

Shekhar Saha1, Dietmar Wassilowsky2, Sven Peterss1, Christian Hagl1, Dominik Joskowiak1
1 Отделение кардиохирургии, Университетская Больница LMU, Мюнхен, Германия
2 Отделение анестезиологии, Университетская Больница LMU, Мюнхен, Германия

Пациент: мужчина, 70 лет, доставлен в стационар с выраженной дыхательной недостаточностью (ЧД 30-40/мин., периферическая сатурация 75%)

Описание клинического случая

Применение CytoSorb в Ухане при пневмонии, вызванной COVID-19

 

В Ухане [China-French New City Hospital of Tongji Hospital, Wuhan] нефрологи начали проводить гемофильтрацию и адсорбцию CytoSorb для терапии воспалительного шторма. В самый загруженный период продленная ЗПТ проводилась одновременно 6 пациентам на протяжении  48 часов. У всех пациентов снизились концентрации цитокинов, часть из них удалось успешно экстубировать, у других пациентов продолжительность жизни была продлена на более 3 недель. Анализ данных продолжается. В литературе описано, что адсорбер демонстрирует лучшие показатели по сорбции факторов воспалительной реакции. Глава отдела нефрологии Li Xuemei незамедлительно связался с отделами закупок из-за рубежа и благотворительными фондами для формирования заявки в этический комитет. Колонки из Соединенных Штатов Америки и Германии поступили в ОРИТ Concord. С 03 марта «новое оружие» применяется в клинической практике, ожидается, что оно будет оказывать положительное воздействие на состояние пациентов на ранних стадиях заболевания в особо тяжелых случаях.

Наиболее важным для пациентов в критических состояниях является поддержание функций дыхания и кровообращения. Команда кардиопрофиля постоянно отслеживает по данным эхокардиографии функционирование сердечной мышцы, оценивая объем циркулирующей крови, и отвечает за выполнение поддержки циркуляции.

Подробнее: Применение CytoSorb в Ухане при пневмонии, вызванной COVID-19 »

Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19

Д-р Manuel Garcia Montesinos и Д-р Angel Orera Pérez
Отделение интенсивной терапии, Больница Navarra Hospital Complex, Испания 

Пациент: мужчина, 51 год, в анамнезе транзиторная ишемическая атака и гипертензия, поступил в приемный покой нашего стационара в разгар пандемии COVID-19 

Подробнее: Dr. Montesinos et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19.... »

Интраоперационная сорбция цитокинов во время трансплантации сердца на фоне перенесенного гепатита и дилатационной кардиомиопатии вирусной этиологии

Д-р Ashish Gaur, Д-р Sandeep, Д-р Pravin, Dr Javali, Д-р Amish, Д-р Prajakta, Д-р V Shetty, Д-р Anvay Mulay
Отделение кардиоторакальной и сосудистой хирургии, Больница Fortis Hospital, г.Мулунд, Индия

Пациент: мальчик, 13 лет, вес 45 кг, поступил в стационар в связи с ухудшением общего состояния после перенесенного гепатита и дилатационной кардиомиопатии вирусной этиологии с развитием дисфункции левого желудочка. За последние 4 месяца пациент 3 раза поступал в наш стационар с сердечной недостаточность 

Подробнее: Интраоперационная сорбция цитокинов во время трансплантации сердца на фоне перенесенного гепатита... »