Публикации

Комбинация ваЭКМО и гемосорбции при циркуляторном коллапсе после интоксикации антигипертензивными препаратами: клинический случай
Veno-arterial ECMO combined with blood purification in severe cardiocirculatory failure in anti-hypertensive drugs intoxication: a case report

Torresani F, Lombardo A, Nito I, D’astuto M, Testa D, Giglioli S.

Стационар ASST-Lariana, II-е отделение анестезиологии и реанимации, регион Комо, Италия.

Опубликовано в журнале Perfusion 2025; 40(1S): Abstract87S.
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Torresani F, Lombardo A, Nito I, D’astuto M, Testa D, Giglioli S. Veno-arterial ECMO combined with blood purification in severe cardiocirculatory failure in anti-hypertensive drugs intoxication: a case report. Perfusion 2025; 40(1S): Abstract87S.

Клинический случай / ваЭКМО / интоксикация медикаментами

Обзор

Предпосылки: Экстракорпоральное жизнеобеспечение (ECLS) позволяет улучшать гемодинамику при остановках кровообращения. В настоящее время опубликовано не так много данных о веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ваЭКМО) при медикаментозных интоксикациях.

Методы: Пациентка в возрасте 18 лет (53 кг) в попытке суицида приняла около 90 таблеток антигипертензивных препаратов своих родителей (комбинация амлодипина, периндоприла, индапамина). Проведение ваЭКМО.

Результаты: Пациентка поступила в региональный стационар, где наблюдались признаки гипотензии, требующей нарастающих дозировок вазопрессоров и волемической поддержки. Выполнена интубация. Начато применение низких доз инсулина. Пациентку перевели в более крупный стационар. При поступлении зафиксированы выраженные гемодинамические нарушения. Несмотря на оптимизацию проводимой терапии, повышение дозировок инсулина, липидов и максимальных доз эпинефрина, норэпинефрина и вазопрессина, наблюдалась выраженная гипотензия (САД < 40 мм рт.ст.), олигурия, метаболический ацидоз и отсутствие изменений уровня лактата. По результатам трансторакальной эхокардиографии выявлены нарушения функции левого желудочка. Начато проведение ваЭКМО (аппарат Maquet Cardiohelp HLS 7.0; венозный дренажный катетер Maquet 23 Fr (бедренная вена справа) и артериальная канюля Maquet 15 Fr (бедренная артерия справа) под контролем транэзофагиальной эхокардиографии). Достигнуто улучшение показателей САД и метаболизма. Выполнена гастроскопия, остаточных масс медикаментов в желудке не обнаружено. Аппарат ЭКМО работал на скорости 4 л/мин, подача газа - 2 л/мин. Начато проведение гемосорбции CytoSorb (итого 3 сессии гемосорбции, каждая длительностью 24 часа) с целью оптимизации клиренса медикаментов. Наблюдалось прогрессивное улучшение параметров гемодинамики, снижение потребности в вазопрессорах, рост клиренса лактата и восстановление функции почек. Применение инсулина прекратили.
Через 4 суток проведение ваЭКМО было завершено, пациентку экстубировали без неврологических дефицитов. Она была выписана из стационара, качество жизни сохранено в норме. Получено информированное согласие.

Выводы: Проведение ваЭКМО может стать методом спасения жизни при интоксикации кардиотоксическими препаратами. Раннее начало терапии при этом играет решающую роль. Комбинирование ЭКМО с гемосорбцией может улучшать клинические исходы.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: