Публикации

Применение CytoSorb в комплексной терапии пациентов на ваЭКМО повышает диурез и выживаемость в ОРИТ
The addition of Cytosorb in patients on VA-ECMO improves urinary output and ICU survival

Выходные данные: : Lovrić D, Pašalić M, Križanac S, Kovačić K, Skorić B, Jurin H, Miličić D, Premužić V. The addition of Cytosorb in patients on VA-ECMO improves urinary output and ICU survival. Ther Apher Dial. 2023 Sep 11. doi: 10.1111/1744-9987.14064. Epub ahead of print. PMID: 37697687.

Обзор
Целью исследования был анализ эффективности CytoSorb в терапии пациентов с кардиогенным шоком, которым проводили процедуру ваЭКМО. В исследование включено 16 пациентов, девяти из них в боковой контур ЭКМО в первые сутки на 24 часа устанавливали CytoSorb и семь пациентов были определены в группу контроля. Статистически значимых различий между группами до начала применения CytoSorb не выявлено. Средняя продолжительность ЭКМО пациентов обеих групп составляла 8 суток.

Согласно результатам работы, пациенты, которые получали терапию CytoSorb, демонстрировали значимый тренд к снижению потребности в вазопрессорных препаратах. Отмечен значимый рост диуреза во время процедуры CytoSorb, а также в момент завершения процедуры ЭКМО, при том, что пациенты обеих групп получали одинаковую жидкостную нагрузку. Уровни лактата более выраженно снизились в группе CytoSorb, однако, разница не достигла уровня статистической значимости. Ожидаемый уровень летальности по шкале SAVE, разработанной ELSO для оценки пациентов с кардиогенным шоком, находящихся на ЭКМО, составлял 58%. Наблюдаемый уровень летальности в группе CytoSorb был значимо ниже (22.2% CytoSorb vs 57.1% контроль).

В выводах авторы указывают, что стабилизация гемодинамики уже была неоднократно ассоциирована с применением CytoSorb, тогда как эта публикация является первой, где был продемонстрирован рост диуреза на фоне применения CytoSorb во время ЭКМО и тренд к более высокой выживаемости пациентов, получающих ваЭКМО в комбинации с CytoSorb.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Кардиогенный шок на фоне передозировки флекаинида у пациентки, получающей гемодиализ: применение внутривенной жировой эмульсии, веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации и гемосорбции CytoSorb

Гемосорбция CytoSorb и механическая поддержка кровообращения у новорожденного с рефрактерным шоком после хирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца
CytoSorb hemoadsorption and mechanical circulatory support in a newborn with refractory shock after congenital heart surgery

Выходные данные: Perez MH, Maitre G, Longchamp D, Amiet V, Natterer J, Ferry T, Schneider A, Plaza Wuthrich S, Di Bernardo S. CytoSorb® hemoadsorption and mechanical circulatory support in a newborn with refractory shock after congenital heart surgery. Int J Artif Organs. 2019 Sep;42(9):521-524. doi: 10.1177/0391398819837539. Epub 2019 Apr 10. PMID: 30968739

Обзор

Клинический случай описывает терапию новорожденного мужского пола весом 4 кг с кардиогенным и вазоплегическим шоком после атриосептостомии с применением искусственного кровообращения по поводу гипоплазии левых отделов сердца. Вмешательство было проведено в течение 24 часов после кесарева сечения; для первичной стабилизации пациента с момента рождения применялась инфузия простагландинов.

После завершения хирургического вмешательства потребность в вазопрессорных препаратах и инотропной поддержке росла и достигала высоких отметок, в связи с чем для поддержания адекватной перфузии начато проведение механической поддержки кровообращения. Несмотря на принятые меры, вазоплегический шок оставался рефрактерным, высокая потребность в вазопрессорных препаратах сохранялась, равно как и анурия. Пациент не отвечал на стероидную терапию. Принято решение об установке адсорбера CytoSorb в контур механической поддержки кровообращения.

После изначального периода гипотензии давление стабилизировалось, восстановился диурез, наблюдался его рост. В последующие часы вазопрессорную поддержку возможно стало завершить. Один и тот же адсорбер применяли в течение 72 часов ввиду малого веса пациента. За этот период проводился мониторинг концентраций антибактериальных препаратов (пиперациллин и ванкомицин). Дозы простагаландинов были повышены на фоне предположений о возможном их удалении адсорбером. После завершения терапии CytoSorb концентрация ванкомицина резко повысилась, что было связано с отсутствием своевременного снижения дозировки. По этой причине авторы рекомендуют проводить мониторинг лекарственных препаратов также сразу после завершения применения адсорбера.

Стоит отметить, что несмотря на изначально высокую тяжесть состояния больного, ПОН у него не развилась.

Это первый клинический случай, описывающий терапию пациента 2-х дней от роду весом 4 кг. Авторы указывают, что применение CytoSorb на фоне механической поддержки кровообращения позволило достичь быстрой и значимой стабилизации гемодинамики, сопровождающейся завершением применения катехоламинов, а также воcстановлением диуреза в течение всего нескольких часов после начала терапии CytoSorb.

Этот клинический случай демонстрирует эффективность этой простой в применении терапии в части обретения контроля над дисрегуляцией воспаления даже у новорожденного.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Клинический случай: сорбция цитокинов при вторичном гемафагоцитарном лифогистиоцитозе на фоне экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы
• Применение CytoSorb у ребенка с трисомией по 21-й хромосоме и сложным пороком сердца на фоне септического шока и тяжелого ОРДС

Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
Cytokines Removal During Ex-Vivo Lung Perfusion: Initial Clinical Experience

Выходные данные: : Boffini M, Marro M, Simonato E, Scalini F, Costamagna A, Fanelli V, Barbero C, Solidoro P, Brazzi L, Rinaldi M. Cytokines Removal During Ex-Vivo Lung Perfusion: Initial Clinical Experience. Transpl Int. 2023 Aug 14;36:10777. doi: 10.3389/ti.2023.10777. PMID: 37645241; PMCID: PMC10460908.

Обзор
Целью исследования было изучение целесообразности и эффективности сорбции цитокинов CytoSorb во время перфузии легких ex-vivo (EVLP), применяемой для донорских органов высокого риска. С июля 2011 по март 2020 года было проведено 54 процедуры EVLP, из них 21 трансплантат был подвергнут сорбции CytoSorb и 33 трансплантата не получали сорбционной терапии.

76% легких, получавших терапию CytoSorb, возможно было трансплантировать. Легкие, для которых сорбцию не проводили, возможно было трансплантировать в 67% случаев. При сравнении легких в конце процедуры EVLP выявлено, что применение CytoSorb значимо снижало уровни IL-10 и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (GCSF).

Реципиенты легких в группе CytoSorb демонстрировали значимо более низкие уровни IL-6, IL-10, а также MCP1 и GCSF по сравнению с группой контроля. Кроме того, в группе CytoSorb наблюдался значимо более низкий уровень госпитальной летальности (0 в группе CytoSorb против 5 в группе контроля, p = 0.03), а также количество летальных исходов через 1 год после трансплантации (0 в группе CytoSorb против 8 в группе контроля, p = 0.01).

Настоящее интервенционное исследование впервые подтверждает безопасность и эффективность применения CytoSorb с целью снижения уровней медиаторов воспаления во время EVLP.

Авторы приходят к выводу о том, что применение EVLP позволяет не только сохранить донорские органы, но также может потенциально способствовать их реабилитации. Воспалительный ответ играет центральную роль в функционировании трансплантата, так что активная терапия с применением сорбции, например CytoSorb, для удаления цитокинов во время перфузии является привлекательным подходом и может потенциально увеличить количество пригодных для трансплантации донорских органов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
• Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком и полиорганной дисфункцией: описание клинического случая

Влияние гемосорбции CytoSorb на концентрации меропенема и пиперациллина в плазме крови пациентов в критических состояниях при применении после фильтра пЗПТ: одноцентровый ретроспективный анализ данных

Impact of hemoadsorption with CytoSorb(R) on meropenem and piperacillin exposure in critically ill patients in a post-CKRT setup: a single-center, retrospective data analysis

Выходные данные:Asgarpur G, Weber F, Kiessling P, Akbari N, Stroben F, Kleikamp B, Kloft C, Treskatsch S, Angermair S. Impact of hemoadsorption with CytoSorb® on meropenem and piperacillin exposure in critically ill patients in a post-CKRT setup: a single-center, retrospective data analysis. Intensive Care Med Exp. 2025 Jan 18;13(1):7. doi: 10.1186/s40635-025-00716-0. PMID: 39826040; PMCID: PMC11741966

Отсутствие влияния CytoSorb на уровни меропенема и пиперациллина / 24 пациента / Ретроспективная серия клинических случаев

Обзор
Целью ретроспективного исследования явилась оценка влияния CytoSorb, подключенного после фильтра в контур аппарата продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), на концентрации бета-лактамов (меропенем и пиперациллин) у 24 больных отделения интенсивной терапии. С целью мониторинга уровней концентрации лекарственных средств проводился сбор образцов плазмы в трех разных точках контура: до гемофильтра, между гемофильтром и CytoSorb и после CytoSorb. Разницу концентраций антибиотика фиксировали и анализировали с помощью статистических инструментов для оценки общего и изолированного вклада пЗПТ и CytoSorb в масштабы удаления антибактериальных препаратов. Были рассчитаны клиренсы для CytoSorb, пЗПТ и их комбинации. Снижение концентрации более чем на 15% было признано пороговым, выше которого возможна клинически значимая разница в воздействии препаратов. Из 207 собранных образцов плазмы 129 принадлежали пациентам, получавшим меропенем и 78 – тем, кто получали пиперациллин.

Результаты:
Для пЗПТ: отмечено статистически значимое снижение концентраций обоих препаратов в плазме более чем принятое пороговое значение (>15%). Меропенем: «до гемофильтра пЗПТ – после гемофильтра пЗПТ» - 34.8%, после фильтра и адсорбера – 35.8% (т.е. на 1% больше). Пиперациллин - «до гемофильтра пЗПТ – после гемофильтра пЗПТ» - 41.1%, после фильтра и адсорбера – 34.7%. Таким образом, полученные данную указывают на клинически значимое удаление этих антибактериальных препаратов из плазмы гемофильтром аппарата пЗПТ. Для CytoSorb: не обнаружено статистически значимой разницы между уровнями препаратов в плазме крови до и после адсорбера CytoSorb, что свидетельствует об отсутствии удаления меропенема и пиперациллина адсорбером. Авторы приходят к выводу о том, что применение CytoSorb не оказывает существенного влияния на концентрации меропенема и пиперациллина у пациентов в критических состояниях, что отменяет необходимость корректировки дозирования этих часто применяемых препаратов при работе с CytoSorb. Однако, важно понимать, что их дозирование следует обязательно корректировать при проведении пЗПТ.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае
• Влияние CytoSorb на дозирование медикаментов у пациентов в критических состояниях
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
Extracorporeal cytokine adsorption reduces systemic cytokine storm and improves graft function in lung transplantation

Выходные данные: : Ehrsam, Jonas & Arni, Stephan & Weisskopf, Miriam & Nowack, Miriam & Inci, Ilhan. (2023). Extracorporeal cytokine adsorption reduces systemic cytokine storm and improves graft function in lung transplantation. JTCVS Open. 10.1016/j.xjon.2023.06.011.https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
В исследовании изучали эффективность применения экстракорпоральной гемосорбции с применением CytoSorb на крупной животной модели (свиньи средним весом 53 кг).

Трансплантация левого легкого проводилась через 24 часа ишемического холодового хранения. В группе терапии (6 легких) применение CytoSorb начинали через 30 минут до начала реперфузии, оно длилось 6 часов. В контрольной группе (3 легких) применение CytoSorb не проводилось.

В легких, получивших сеанс CytoSorb, наблюдалось значимое снижение уровней провоспалительных цитокинов плазмы (включая IL-2, TNFa, Il-1a, гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор), а также сокращение системной концентрации нейтрофилов. При независимой оценке аллотрансплантатов левых легких при отсроченном наблюдении (через 24 часа) в группе CytoSorb они были значимо более функциональны, это касалось в том числе удаления CO2, соотношения PO2/FiO2, а также снижения ацидоза.

По данным аутопсии приток нейтрофилов в альвеолярное пространство в группе CytoSorb был определенно ниже, чем в группе контроля.

Авторы приходят к выводу о том, что сорбция цитокинов во время и после реперфузии является действенным подходом для снижения посттрансплантационного воспаления, ее применение может повысить приживаемость легких от доноров с расширенными критериями.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Первый опыт применения экстракорпоральной сорбции цитокинов после трансплантации легких
• Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb
• Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование

Оценка гемодинамики на фоне терапии CytoSorb при синдроме Лемьера
Hemodynamic assessment with CytoSorb® treatment in Lemierre’s syndrome

Выходные данные:Barile A, Recchia A, Mirabella L, Cinnella G, Del Gaudio A. Hemodynamic assessment with CytoSorb treatment in Lemierre’s syndrome. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
Предпосылки: Синдром Лемьера – это септическое состояние, которое может быстро перерасти в септической шок на фоне присутствия в посевах крови Fusobacterium necrophorum. Для позитивного прогноза при подобных состояниях необходима корректная диагностика, ранний контроль очага, корректный подбор антибиотиков и поддержка гемодинамики больных. Для снижения выраженности воспалительного ответа и улучшения гемодинамики полезно применять технологии экстракорпорального очищения крови.

Методы: Мужчина в возрасте 20 лет поступил на ОРИТ по поводу септического шока и синдрома Лемьера. На 3-и сутки начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с адсорбером CytoSorb длительностью до 7-х суток (4 дня). Ежедневно фиксировались уровни септических маркеров. Оценка гемодинамики проводилась по дозам норэпинефрина и аргипрессина, а также с помощью неинвазивного мониторинга гемодинамики. Проводилась прикроватная оценка Индекса артериального сопротивления с помощью ультразвука. Показания снимались для почечной артерии, радиальной артерии, центральной артерии сетчатки и верхней брыжеечной артерии. Начало ультразвуковой диагностики совпадало со стартом применения норэпинефрина (0.1 мкг/кг/мин) и аргипрессина (0.3 МЕ/мин). Далее Индекс артериального сопротивления оценивался в точках 1ч (Т1), 24 ч (Т2) и 48 ч (Т3).

Результаты: За время применения CytoSorb лабораторные показатели изменились следующим образом:
До начала гемосорбции CytoSorb в точке Т0:
     прокальцитонин 29.47 нг/мл; общий билирубин 8.2 мг/дл; ИЛ-6 168.3 пг/мл; тромбоциты 86000/мм3.
После завершения гемосорбции CytoSorb в точке Т5: прокальцитонин 3.5 нг/мл; общий билирубин 5.8 мг/дл; ИЛ-6 23.4 пг/мл; тромбоциты 294000/ мм3.
     Снижение индекса сопротивления, измеренное в различных точках, изменилось следующим образом:
До начала гемосорбции CytoSorb в точке Т0:
     Центральная артерия сетчатки DX 0.92; SN 0.90; Радиальная артерия SN 1.14; Почечная артерия DX 0.66; SN 0.71; Верхняя брыжеечная артерия 0.69
В течение гемосорбции в точке T3:
     Центральная артерия сетчатки DX 0.82; SN 0.83; Радиальная артерия SN 1.04; Почечная артерия DX 0.65; SIN 0.67; Верхняя брыжеечная артерия 0.65.

Выводы: Применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с пЗПТ при синдроме Лемьера является эффективным средством для снижения уровней цитокинов и общего билирубина, а также улучшения гемодинамики, которое засвидетельствовано с помощью отслеживания Индекса артериального сопротивления, измеренного в различных точках. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации при септическом шоке: отчет о клиническом случае
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Иммуномодуляция с помощью гемосорбции – изменение биотрансформационных возможностей печени при сепсисе и септическом шоке. Проспективное исследование
• Применение CytoSorb после обширной резекции тонкого кишечника по поводу септического шока вследствие абсцесса селезенки, тромбоза портальной вены и ишемии кишечника
• Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия

Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study

Выходные данные: : Bottari G, Guzzo I, Cappoli A, Labbadia R, Perdichizzi S, Serpe C, Creteur CSJ, Cecchetti C, Taccone FS. Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front in Pediatrics; Volume 11-2023 https://doi.org/10.3389/fped.2023.1259384

Обзор
В рамках пилотного интервенционного исследования рассматривались эффекты применения CytoSorb у 17 педиатрических пациентов (вес > 10 кг) с септическим шоком. Полученные данные сравнивались с данными 13 пациентов исторической группы контроля, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) по поводу септического шока (без CytoSorb).

В интервенционной группе адсорбер устанавливали в контур пЗПТ и заменяли каждые 12 часов в течение максимум 96 часов. Первичной конечной точкой исследования было снижение потребности в вазопрессорных и инотропных препаратах на > 50% от базовой к концу терапии CytoSorb. Вторичной конечной точкой являлись гемодинамические и биологические изменения, изменения баллов по международным шкалам и 28-суточная летальность.

Применение CytoSorb ассоциировалось с более скорым обретением контроля над гемодинамикой и численно более низким уровнем летальности. Среди результатов также отмечено значимое снижение баллов по шкале VIS и PELOD-2 на отметках 72 и 96 часов с начала терапии CytoSorb. Это снижение также было более выражено в группе гемосорбции по сравнению с группой контроля. Кроме того, отмечено значимое улучшение фракции выброса левого желудочка (LVEF).

Летальность на отметке 28 суток была более низкой (29% в группе CytoSorb (5 из 17) vs. 61% в группе контроля (8 из 13)), однако, эта разница не достигла уровня статистической значимости. Ни одному из пациентов группы CytoSorb, несмотря на изначальную тяжесть состояния, не потребовалось проведения ваЭКМО. Серьезных нежелательных эффектов не отмечено.

В выводах авторы указывают, что гемосорбция CytoSorb ассоциировалась со значимым снижением потребности в вазопрессорах с течением времени по сравнению как с базовым уровнем, так и с группой контроля; наблюдалось численное преимущество в части выживаемости. Многоцентровые исследования призваны подтвердить эти первичные наблюдения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного

Экстракорпоральное очищение крови в терапии острой интоксикации клозапином
Severe clozapine poisoning treated by extracorporeal blood purification therapy

Выходные данные:Hartjes A, Machnik M, Kubasta C, Schrattbauer K. Hemoadsorption in Severe Clozapine Intoxication. Case Rep Nephrol Dial 2023;0:1–6. DOI: 10.1159/000531130

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 56 лет, поступившего в стационар с генерализованными судорогами и аритмией после приема 5000 мг клозапина в попытке суицида (токсичная доза при оральном приеме составляет в 10 раз меньше, 500 мг). При поступлении выполнена интубация, начато проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Стандартная терапия (желудочного зонда и применение искусственного угля) не позволяла купировать аритмию. Для ускорения выведения препарата из крови через 6 часов после предполагаемого времени приема клозапина начато проведение вено-венозной гемодиафильтрации в комбинации с CytoSorb.

До начала терапии пЗПТ и CytoSorb системный уровень клозапина составлял 4779 нг/мл, а измерения до и после адсорбера указывали на прямое удаление клозапина и его метаболитов адсорбером. Эти наблюдения подтверждали также анализами системного уровня препарата в крови.
На всем протяжении процедуры пациент был гемодинамически стабилен, аритмий более не наблюдалось. После применения двух адсорберов по 12 часов каждый уровень клозапина снизился до 2000 нг/мл, норклозапина (метаболит клозапина) до 700 нг/мл. В итоге на 3-и сутки пациента было возможно экстубировать, он находился в полном сознании, остаточные неврологические дефициты к этому времени полностью регрессировали.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции CytoSorb в этом клиническом случае позволило быстро и эффективно снизить уровни клозапина до нетоксичных, при этом сохраняя функционирование органов и систем. Авторы отмечают, что несмотря на то, что такое применение пока не описано в инструкции, оно может представлять собой действенный альтернативный метод детоксикации при потенциально летальных отравлениях клозапином. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови с применением CytoSorb в случае интоксикации трициклическим антидепрессантом. Клинический случай
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Сорбционная терапия при интоксикации блокаторами кальциевых каналов
• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт

Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

The effect of CytoSorb® application on kidney recovery in critically ill patients with severe rhabdomyolysis: a propensity score matching analysis

Выходные данные: : Gräfe C, Liebchen U, Greimel A, Maciuga N, Bruegel M, Irlbeck M, Weidhase L, Zoller M, Paal M, Scharf C. The effect of cytosorb® application on kidney recovery in critically ill patients with severe rhabdomyolysis: a propensity score matching analysis. Ren Fail. 2023;45(2):2259231. doi: 10.1080/0886022X.2023.2259231. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37728069; PMCID: PMC10512801.

Обзор
В исследовании представлен анализ с применением метода «псевдорандомизации», целью которого было определение влияния CytoSorb на восстановление функции почек у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) по поводу острого рабдомиолиза различной этиологии. В исследование включены взрослые пациенты с концентрациями миоглобина > 10,000 нг/мл, пациенты с хроническими заболеваниями почек исключались.

В группу 1 вошли пациенты получавшие ЗПТ (высокопоточный диализ) + CytoSorb, в группу 2 – пациенты, которым не проводили гемосорбцию. Первичной конечной точкой была принята независимость от ПЗТ / отсутствие потребности в проведении ПЗТ через 30 суток.

Из 96 больных попарно были подобраны 35 пар пациентов со средним уровнем миоглобина 27,218 против 26,872 нг/мл. В группе CytoSorb терапию начинали в течение 24 часов после начала продленной ЗПТ; в среднем на пациента использовали 3 адсорбера в течение 2 суток (замена от 12 до 24 часов).

Вероятность восстановления функции почек была значимо выше (p = 0.04) в группе CytoSorb (31.4 против 11.4%), среднее снижение рисков составило 20%. Принимая в расчет только выживших на отметке 30 суток пациентов, восстановление функции почек было также значимо более частым явлением (p = 0.03) в группе CytoSorb, а среднее снижение риска составило 37.5%.

Таким образом, добавление CytoSorb в контур высокопоточного диализа позволяло достичь восстановления функции почек у каждого третьего (точное число 2.7) пациента с острым рабдомиолизом.

Более того, у пациентов, получивших терапию CytoSorb, наблюдалось значимое снижение миоглобина в плазме крови на 1-е и 2-е сутки, тогда как в группе стандартной терапии (продленный вено-венозный гемодиализ или продленная вено-венозная гемодиафильтрация) снижения миоглобина не отмечено.

В заключении авторы указывают, что применение CytoSorb может оказывать положительное влияние на восстановление функции почек у пациентов с острым рабдомиолизом и ОПП. Для подтверждения этих выводов требуется проведение РКИ.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных сепсис-ассоциированным рабдомиолизом
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Использование CytoSorb у полиморбидного пациента с тяжелым лекарственным рабдомиолизом и развитием септического эпизода
• Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)

Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
Liver-Support Therapies in Critical Illness—A Comparative Analysis of Procedural Characteristics and Safety

Выходные данные: Göth D, Mahler CF, Kälble F, Speer C, Benning L, Schmitt FCF, Dietrich M, Krautkrämer E, Zeier M, Merle U, et al. Liver-Support Therapies in Critical Illness—A Comparative Analysis of Procedural Characteristics and Safety. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(14):4669. https://doi.org/10.3390/jcm12144669.

Обзор
Настоящий ретроспективный сравнительный анализ оценивает процедурные характеристики и безопасность трех видов терапии поддержки печени: CytoSorb, молекулярной адсорбирующей системы рециркуляции MARS, а также терапевтического плазмообмена (TPE) в комплексной терапии пациентов в критических состояниях с острой печеночной недостаточностью (ОПечН).

21 пациент из когорты получал терапию CytoSorb, 14 пациентам провели в общей сложности 61 сеанс терапии MARS и 18 пациентам провели 80 сеансов терапевтического плазмообмена (TPE). Назначение вида поддержки печени терапии проводилось лечащим врачом при наличии дисфункции печени, рефрактерной к стандартной терапии. Определенные критерии для назначения того или иного вида поддержки печени отсутствовали, однако, тем пациентам, у которых главной проблемой было накопление токсических метаболитов (оцениваемое по высоким уровням билирубина как диагностического критерия) и которым требовалось проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), преимущественно назначали CytoSorb или MARS. При этом пациенты, у которых ожидалось нарушение синтезирующей функции печени, чаще получали терапевтический плазмообмен.

Наиболее частыми причинами потребности в поддержке печени в порядке убывания были септический шок, кардиогенный шок, геморрагический шок, недостаточность трансплантата печени, а также печеночная недостаточность после гемигепатэктомии. По результатам статистического анализа оценки групп этиология дисфункции печени была сравнимой у всех трех групп, за исключением недостаточности трансплантата печени.
При применении всех трех модальностей поддержки печени наиболее выраженное снижение по сравнению с уровнями до начала терапии наблюдалось для показателей общего билирубина, лактата, АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы. В зависимости от процедуры наблюдалась разница в масштабах снижения уровней билирубина, лактата, щелочной фосфатазы и ГГТ.

Снижение общего уровня билирубина было наиболее выражено при применении CytoSorb. Уровень лактата наиболее эффективно снижался при применении TPE и MARS, а щелочная фосфатаза и ГГТ наиболее выраженно снизились за время TPE. Эти результаты применимы абсолютным и относительным изменениям анализируемых параметров.

Снижение креатинина сыворотки и мочевины было наиболее эффективным при применении CytoSorb и MARS. Изменения по уровням лабораторных маркеров (ЛДГ, панкреатической амилазы, липазы, АСТ, АЛТ и СРБ) не различались в зависимости от вида терапии.
Летальность в ОРИТ и продолжительность пребывания в отделении была схожей между группами. Значимых осложнений во время процедур с применением всех трех технологий не отмечено, таким образом, на основе статистического анализа данных сделан вывод о безопасности применения этих методик.

В выводах исследователи указывают, что несмотря на то, что терапевтический плазмообмен имеет свои преимущества, связанные с меньшей длительностью процедуры, а также в части удаления более крупных молекул, меньшего влияния на уровень тромбоцитов и улучшения системной коагуляции и гемодинамики, применение CytoSorb и MARS ассоциировалось с более эффективным удалением малых связанных с белком и водорастворимых субстанций. Уровень общего клиренса субстанций всех трех видов терапии зависел от изначальной концентрации, однако, для MARS и CytoSorb он также зависел от молекулярного веса удаляемых субстанций.

Авторы приходят к выводу о том, что применение терапевтического плазмообмена может быть полезным у пациентов с высоким риском развития кровотечений и нарушениями печеночных функций и гемодинамики, тогда как применение CytoSorb и MARS может быть рассмотрено для пациентов, у которых первичной целью сорбции является удаление токсических субстанций малого молекулярного веса. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в терапии печени. Подборка публикаций
• Влияние CytoSorb на кинетику ванкомицина и бивалирудина у пациентов в критических состояниях
• Технологии экстракорпоральной поддержки печени: сравнение
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени

Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
Use of CytoSorb in a potential mushroom’s intoxication due to Amanita Proxima

Выходные данные: : Pennacchiotti F, Nosella V, Andrioli S. Use of CytoSorb in a potential mushroom’s intoxication due to Amanita Proxima. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
Предпосылки: интоксикация грибами является проблемой здравоохранения в аспекте окружающей среды, вызванной употреблением в пищу некоторых ядовитых грибов, например, из рода Amanita (мухомор). В частности, поедание Amanita Proxima (мухомор близкий) является хорошо известной причиной почечной недостаточности вследствие нефротоксичности норлейцина, алленовой термостабильной аминоновой кислоты, могущей вызывать развитие тяжелых клинических синдромов.

Клинический случай: Пациентка в возрасте 53 лет поступила в наш стационар с рвотой, диареей, анурией и гипотензией в состоянии спутанного сознания. Имело место ненамеренное употребление в пищу грибов рода AmanitaProxima, впоследствии подтвержденное Центром ядов и отравлений. После замещения жидкости для коррекции метаболического ацидоза улучшения состояния не наступило. Анурия персистировала, развилась острая почечная недостаточность (ОПП), так что было начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHD в комбинации с 2 сессиями терапии CytoSorb длительностью 24 часа каждая. Адсорбер размещали после гемофильтра для пЗПТ (ST 150 – Baxter), скорость кровотока составляла 100 мл/мин, скорость диализата 1000 мл/мин без ультрафильтрации в присутствии цитратной антикоагуляции.

Результаты: Через 48 часов применения комбинации пЗПТ и терапии CytoSorb нам удалось достичь стабилизации клинической картины и нормализации большинства метаболических и гемодинамических параметров. На фоне персистирующего ОПП мы продолжали проведение пЗПТ до разрешения почечной недостаточности.

Выводы: Применение комбинации пЗПТ и терапии CytoSorb в случае интоксикации грибами ассоциировалось с выраженной стабилизацией метаболических параметров. Имеются свидетельства поглощения адсорбером токсинов грибов. Несмотря на то, что прямая сорбция норлейцина не была нами продемонстрирована, применение CytoSorb в комбинации с пЗПТ может служить адъювантной терапией для скорейшей стабилизации состояния и предотвращения развития хронической патологии у таких пациентов.

Рис. 1. Тренды показателей (на след. стр.)

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis
• Гемосорбция в терапии тяжелой ятрогенной интоксикации патентованным синим: клинический случай
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb

Не что-нибудь, а нейтрофильные внеклеточные ловушки (NETs): сорбция цитокинов ассоциируется с более низкими уровнями циркулирующих нуклеосом и снижением частоты развития первичной дисфункции трансплантата

Nothing but NETs: Cytokine adsorption correlates with lower circulating nucleosomes and is associated with decreased primary graft dysfunction

Выходные данные: Lindstedt S, Niroomand A, Mittendorfer M, Hirdman G, Hyllén S, Pierre L, Olm F. Nothing but NETs: Cytokine adsorption correlates with lower circulating nucleosomes and is associated with decreased primary graft dysfunction. J Heart Lung Transplant. 2023 Jun 20:S1053-2498(23)01907-1. doi: 10.1016/j.healun.2023.06.011. Epub ahead of print. PMID: 37348689.

Тезисы
При первичных дисфункциях трансплантата после оперативного вмешательства диагностируется рост уровня нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs), и этот рост ассоциируется с более высокой частотой развития острого и хронического отторжения трансплантата. Любые методы, могущие снизить производство NETs или удалять их из циркуляции, представляют собой особую ценность в трансплантологии.

В настоящем исследовании были рандомизированы 4 реципиента легких, которым проводили билатеральную трансплантацию легких. Двум из них в контур ваЭКМО был добавлен CytoSorb, другим 2-м пациентам операционное вмешательство проводили по стандартной схеме. У всех пациентов выполняли измерение уровней нуклеосом как как меры количества нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs).

По результатам анализов у пациентов, получавших терапию CytoSorb, уровень циркулирующих нуклеосом был ниже, у них не развилась первичная дисфункция трансплантата, отсутствовали гистологические признаки острого отторжения на отметках 1 и 3 месяца после операции.

Напротив, в группе пациентов, которые получали только стандартную терапию, уровни циркулирующих нуклеосом были более высокими, наблюдалась первичная дисфункция трансплантата 1-й и 3-ей степени, присутствие гистологических признаков острого отторжения.

В заключение авторы указывают, что настоящая работа является многообещающим подтверждением безопасности и эффективности интраоперационного применения сорбции цитокинов у реципиентов легких. Они приходят к выводу о том, что применение CytoSorb во время трансплантации легких может обеспечивать снижение выраженности воспалительной реакции, ассоциируемое с более низким уровнем NETs, и, таким образом, служить подспорьем для обеспечения отсутствия развития реакции отторжения трансплантата. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Снижение частоты первичных дисфункций трансплантата с помощью сорбции цитокинов во время хранения органа и после трансплантации легких
• Гемоперфузия CytoSorb выраженно снижает уровни циркулирующих цитокинов при системном воспалении у человека in vivo
• Экстракорпоральное удаление цитокинов на фоне массивного цитокинового шторма, ассоциированного с CAR-Т терапией
• Новейшие диагностические и терапевтические технологии указывают на изменения метаболического профиля при рецидивирующем фокально-сегментарном гломерулосклерозе
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом

Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
The application of hemoadsorption for hyperbilirubinemia and its impact on bilirubin removal kinetics in critically ill children

Выходные данные: : Hui WF, Cheung WL, Hon KL, Ku SW. The application of hemoadsorption for hyperbilirubinemia and its impact on bilirubin removal kinetics in critically ill children. Int J Artif Organs. 2023 Apr;46(4):241-247. doi: 10.1177/03913988231163608. Epub 2023 Mar 24. PMID: 36964647.

Обзор
В ретроспективном исследовании рассматривали терапию 6 детей в возрасте от 9 мес. до 18 лет (средний возраст 9.3 г.), которым в условиях ОРИТ проводили экстракорпоральное очищение крови. Из 14 сеансов 57,1% когорты (5 пациентов) проводили гемосорбцию, 33,3% - альбуминовый диализ SPAD, и 7% - комбинацию SPAD и гемосорбции. Все сеансы гемоcорбции проводились с применением адсорбера CytoSorb.

Медиана по билирубину до начала гемосорбции составляла 406 ммоль/л, интерквартильный рамах 254. В среднем пациенты получали от 1 до 3 адсорберов. В среднем, гемосорбция удаляла около 44.6% билирубина, межквартильный размах (14.5%). Более высокая доза гемосорбции и более высокий уровень билирубина до начала сорбции ассоциировались с более высоким уровнем удаления билирубина. Осложнений, связанных с применением экстракорпорального очищения крови, не наблюдалось.

Уровни печеночных энзимов демонстрировали положительных тренд у всех включенных в исследование детей. Никому из пациентов не потребовалось трансплантации печени. Летальных исходов, ассоциированных с проведением экстракорпорального очищения крови, не наблюдалось. Общая летальность когорты составила 50%.

Авторы приходят к выводу, что гемосорбция CytoSorb была эффективна и безопасна для удаления билирубина у детей. Дальнейшие исследования должны ставить целью изучение влияния удаления билирубина на клинические исходы и исследовать факторы более эффективного удаления этой субстанции. Легкость установки в контур, возможности в части удаления цитокинов, а также билирубина однозначно делают применение колонки привлекательным в контексте критических состояний, она может стать альтернативой стандартным технологиям поддержки печени у детей с ОПечН и гипербилирубинемией.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb у пациентки с сепсисом и острой печеночной недостаточностью после кесарева сечения на 38 неделе беременности
• Успешная терапия гипербилирубинемии и нефропатии с помощью гемодиализа и CytoSorb

Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай

Extracorporeal hemoadsorption therapy as a potential therapeutic option for rapid removal of Apixaban in high risk-surgical patients: a case report

Выходные данные: Dalmastri V, Angelini A, Minerva V, Ballarini M, Grammatico F, Todeschini P, Pizzini AM, Silingardi M, La Manna G. Extracorporeal hemoadsorption therapy as a potential therapeutic option for rapid removal of Apixaban in high risk-surgical patients: a case report. J Med Case Rep. 2023 Jul 7;17(1):283. doi: 10.1186/s13256-023-03949-3. PMID: 37415195; PMCID: PMC10327312.

Удаление апиксабана перед срочным (не кардио!)
хирургическим вмешательством (двусторонняя нефростомия)

Тезисы
В публикации сообщается о пациенте в возрасте 82 лет, поступившем с острой постренальной почечной недостаточностью (ОПП) и тошнотой на фоне острого двустороннего гидроуретеронефроза. В анамнезе аденокарцинома предстательной железы. Пациент профилактически получал апиксабан по поводу фибрилляции предсердий.

По поводу почечной недостаточности начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), пациенту назначено срочное хирургическое вмешательство (двусторонняя нефростомия). Тем не менее, на следующие сутки уровень апиксабана в крови пациента все еще оставался слишком высоким (180 нг/мл), поэтому хирургическое вмешательство было отложено. Еще через сутки уровень апиксабана в крови все еще недостаточно снизился (139 нг/мл), поэтому для сокращения ожидания вывода препарата из крови и скорейшего начала хирургического вмешательства в контур пЗПТ был установлен адсорбер CytoSorb.

Сорбцию продолжали 2 часа 30 мин, за это время уровень апиксабана сократился со 139 до 72 нг/мл (снижение на 48,2%). Снижение концентрации апиксабана в крови, наконец, позволило начать хирургическое вмешательство и выполнить двустороннюю нефростомию без осложнений.

Авторы отмечают, что комбинация пЗПТ и CytoSorb ассоциировалась со скорым и эффективным снижением уровня апиксабана в плазме крови и позволила провести срочное хирургическое вмешательство, одновременно снижая риск развития интраоперационных кровотечений и обеспечивая отсутствие нежелательных явлений, связанных с кровотечениями, в послеоперационном периоде. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb для удаления апиксабана
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Применение CytoSorb для сорбции апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства: клинический случай
• Управление периоперационными рисками развития кровотечений в кардиохирургии у пациентов, принимающих антитромботические препараты, - систематический обзор

Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
Successful use of extracorporeal blood purification in treating severe cocaine-induced rhabdomyolysis

Выходные данные: : Madeo M, Magnoni S, Pellegrini D, Laici C, Mancini E, Ricci D, et al. Successful use of extracorporeal blood purification in treating severe cocaine-induced rhabdomyolysis. Ital J Emerg Med 2022;11:45-8. DOI: 10.23736/S2532-1285.22.00114-8.

Обзор

По данным авторов, 1,3% взрослого населения (от 15 до 64 лет) пробовали кокаин хотя бы 1 раз в течение 2019 года. У кокаина множество побочных эффектов, поскольку он вмешивается в процесс продукции и обратного захвата нейротрансмиттеров. Острая передозировка кокаина ассоциируется с сердечно-сосудистыми, неврологическими, респираторными нарушениями и разрушением мышечной ткани вследствие рабдомиолиза.

Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 35 лет, поступившего в ОРИТ после интоксикации кокаином. У больного наблюдались нарушения сознания, гипертермия, гипотензия, тахикардия, респираторный дистресс; он был интубирован, начато проведение ИВЛ. Через несколько часов у него развилось острое повреждение почек (ОПП) и острое повреждение печени (ОПечН) вследствие рабдомиолиза. С целью снижения чрезмерных концентраций миоглобина (>39,480 нг/мл, что является верхней границей измеряемого диапазона лаборатории) начато проведение продленной вено-венозной гемофильтрации (CVVH) в комбинации с CytoSorb.
Ко вторым суткам клинические признаки рабдомиолиза оставались значительными, развилось острое повреждение печени, которое было настолько серьезным, что рассматривалась возможность трансплантации.
Тем не менее, через 4 суток уровни всех лабораторных маркеров начали возвращаться в границы диапазона нормальных значений (уровень миоглобина на 3- сутки 12,844 нг/мл, на 5-е сутки - 3776 нг/мл). По прошествии двух недель пациента стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение.
Авторы приходят к выводу о том, что применение CytoSorb было полезным при острой ПОН по поводу интоксикации кокаином, об этом впервые сообщается в рамках публикации в научном журнале.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Клиническая эффективность комбинации гемодиализа и гемоперфузии с помощью CytoSorb при рабдомиолизе на фоне передозировки кокаина
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт Успешное применение гемосорбции CytoSorb в терапии тяжелой интоксикации ламотриджином
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb

Технологии экстракорпоральной поддержки печени: сравнение

Extracorporeal Liver Support Techniques: a comparison

Выходные данные: Riva I, Marino A, Valetti TM, Marchesi G, Fabretti F. Extracorporeal liver support techniques: a comparison. J Artif Organs. 2023 Jun 19. doi: 10.1007/s10047-023-01409-9. Epub ahead of print. PMID: 37335451.

Тезисы
В ходе исследования проведен ретроспективный сравнительный анализ 39 пациентов, поступавших с печеночной недостаточностью и получавших различные модальности экстракорпоральной терапии. 17 пациентов получали терапию CytoSorb (28 сеансов терапии), 19 пациентов получали сочетанную плазмофильтрацию и адсорбцию (CPFA, 37 сеансов), 1 пациент получал терапию MARS (3 сеанса), 1 пациент – Prometheus (5 сессий терапии) и еще 1 пациент – двойную каскадную плазмофильтрацию (2 сеанса).

Основной задачей исследования были оценка и сравнение детоксикационных возможностей разных систем в части удаления общего билирубина, прямого билирубина и общего уровня желчных кислот. Для оценки эффективности методик проводился расчет массового баланса (mass balance (MB)) и уровня адсорбции в час.

Образцы сыворотки собирали в среднем каждые 2 часа во время каждого из сеансов терапии. Сбор проводился перед и сразу после сорбционной системы для оценки общего снижения уровня токсинов и времени, нужного для их удаления.

Все методики хорошо переносились пациентами с точки зрения гемодинамики, нежелательные события, связанные с их применением, отсутствовали.

Для всех оцениваемых показателей (общего билирубина, прямого билирубина и общего уровня желчных кислот) уровень адсорбции с помощью CytoSorb, выраженный через массовый баланс (MB), был значимо выше по сравнению с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией CPFA (p< 0.001). Из перечисленных показателей результат для показателя общего билирубина был самым выдающимся: 2850.05 (± 384.76) мг/дл при применении CytoSorb против 537.45 (± 33.71) мг/дл при применении CPFA (p< 0.001).

Сорбционная способность была также подтверждена показателем средней сорбции в час. Система CytoSorb имела значимо более высокую сорбционную способность в части общего билирубина и прямого билирубина по сравнению с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией CPFA (p< 0.05). При сравнении всех вышеперечисленных техник CytoSorb представляется наиболее эффективной системой, демонстрирующей гораздо более высокий уровень удаления общего билирубина, прямого билирубина и желчных кислот по сравнению с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией CPFA, MARS и Prometheus (p< 0.05).

Авторы приходят к выводу о том, что терапия CytoSorb может представлять собой наиболее действенную опцию в качестве методики поддержки печени, особенно учитывая ее возможности в части удаления токсинов печени, цитокинов и технически несложное применение в контуре аппаратов заместительной почечной терапии. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени
• Применение CytoSorb в терапии пациента с SARS-CoV-2, бактериальной суперинфекцией и полиорганной недостаточностью
• Первое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD) в сочетании с адсорбцией цитокинов при фульминантной форме печеночной недостаточности и гемофагоцитарном синдроме в результате генерализованной инфекции HSV1

Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование
The use of CytoSorb extracorporeal hemadsorption in liver failure: a retrospective single-center registry study

Выходные данные: : Valsecchi M, Zaniboni M, Gianni S, De Carlis R, Lauterio A, Monti G, De Carlis L, Fumagalli R. The use of CytoSorb extracorporeal hemadsorption in liver failure: a retrospective single-center registry study. Workshop Purification Therapies - From Research to Clinical Evidence, Milan, Italy. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706.

Обзор

Предпосылки: В настоящее время не так много известно о применении гемосорбции CytoSorb с целью биохимического контроля нарушения функций печени при сепсисе, обострении хронической печеночной недостаточности, а также первичной дисфункции трансплантата после хирургического вмешательства.

Методы: Настоящее одноцентровое ретроспективное исследование было проведено с целью выявления влияния и побочных эффектов применения CytoSorb в терапии 17 пациентов нащего центра в период с января 2020 года до февраля 2022 г. У троих их них (18%) наблюдалась печеночная недостаточность на фоне септического шока, у восьми (47%) – первичная дисфункция трансплантата, у шести (35%) – обострение хронической печеночной недостаточности.
Всем пациентам проводилась продленная заместительная почечная терапия (ЗПТ), к которой позднее был добавлен адсорбер CytoSorb. Оценка эффективности сорбции проводилась путем сравнения следующих лабораторных значений до начала и через 12 часов после начала адъювантной терапии: балл по шкале SOFA, балл по шкале MELD, балл по шкале CLIF-C ACLF, потребность в инотропных препаратах, среднее артериальное давление (САД), сердечный индекс, соотношение PaO2/FiO2, лактат, pH, уровень прокальцитонина, билирубина, креатинина, BUN, число тромбоцитов, международное нормализованное отношение / частичное тромбопластиновое время (INR/PTT), уровни трансаминаз, а также IL- 6. 

Результаты: Средние значения и медиана уровня билирубина, мочевины, прокальцитонина, провоспалительных цитокинов, а также ИЛ-6 значимо снизились в результате терапии. При этом значимого улучшения гемодинамики, коагуляционного профиля и респираторной функции не наблюдалось. Госпитальная летальность составила 47%.

Выводы: Таким образом, в нашем реестровом исследовании самым значимым точно измеренным исходом оказалась госпитальная летальность, которая была значимо ниже ожидаемой для больных высокого риска. Тяжесть состояния пациентов оценивалась в момент принятия решения о начале гемосорбции CytoSorb, и расчетная летальность для когорты составляла 87,7% при баллах по SOFA > 14; 52.6% при баллах по шкале MELD ≥ 39; и 100% на отметке 3-7 суток по шкале CLIF-C ACLF > 65. Наблюдаемая нами летальность составила 47%.
Наш опыт демонстрирует взаимосвязь между сорбцией и снижением летальности. Экстракорпоральную гемосорбцию, таким образом, следует всегда рассматривать в качестве адъювантной терапии наряду со стандартными мерами поддержки пациентов с высоким риском летального исхода.
Кроме того, эта терапия выглядит многообещающе и помогает выиграть время до трансплантации у пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности. Требуются дальнейшие исследования для оценки эффективности и показаний к проведению гемосорбции в таких исключительных клинических обстоятельствах.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентки с сепсисом и острой печеночной недостаточностью после кесарева сечения на 38 неделе беременности
• Применение CytoSorb в терапии молодой пациентки с послеродовой фульминантной печеночной недостаточностью
• Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде

Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19

Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients in VV ECMO: The CytoSorb Therapy in COVID-19 (CTC) Registry

Выходные данные: Hayanga JWA, Song T, Durham L, Garrison L, Smith D, Molnar Z, Scheier J, Deliargyris EN, Moazami N. Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients on VV ECMO: the CytoSorb therapy in COVID-19 (CTC) registry. Crit Care. 2023 Jun 19;27(1):243. doi: 10.1186/s13054-023-04517-3. PMID: 37337243; PMCID: PMC10280833.

Реестр применений CytoSorb во время ЭКМО / 100 пациентов из разных стационаров

Тезисы
В публикации представлен окончательный анализ реестра применений CytoSorb во время проведения ЭКМО (Реестр CTC). В анализ вошли данные 100 пациентов, получавших ввЭКМО в комбинации с терапией CytoSorb по поводу COVID-19-ассоциированного ОРДС (данные представлены в работе Song T et al., Front Med 2021; 8:773461. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.773461/full). Терапия проводилась на основе разрешения FDA США для применения CytoSorb в экстренных ситуациях (Emergency Use Authorization, EUA). Адсорбер меняли каждые 12 часов в течение первых 24 часов, затем каждые 24 часа.

Наблюдение проводилось до выписки из стационара или летального исхода. Уровень выживаемости был высоким как на отметке 30 суток (86%), так и по прошествии 90 суток (74%), несмотря на экстремально высокие риски для этой популяции. Этот уровень был значимо выше, чем уровни выживаемости, приведенные в Реестре Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) по COVID-19 (52% на отметке 90 суток).

При анализе подгрупп рассматривали время отсрочки начала ЭКМО и CytoSorb. Пациенты, которым терапию начинали раньше, < 87 часов после перевода в ОРИТ, имели меньшую потребность в поддержке органных функций (в том числе ИВЛ) и более краткую длительность пребывания в ОРИТ, по сравнению с пациентами с более поздним (>87 часов) началом такой терапии. Ни один из медицинских центров, участвующих в исследовании, не сообщал о нежелательных явлениях, связанных с процедурой.

На сегодняшний день этот многоцентровый Реестр является самой крупной публикацией систематически отобранных данных, рассматривающей применение CytoSorb в терапии пациентов, получающих ввЭКМО. Результаты Реестра подтверждают, что применение CytoSorb ассоциируется с высоким уровнем выживаемости пациентов на ЭКМО и свидетельствуют об отсутствии нежелательных эффектов.
Таким образом, раннее начало ввЭКМО наряду с гемосорбцией может улучшить клинические исходы путем снижения потребности в органной поддержке и сокращения длительности пребывания в ОРИТ этой категории тяжелейших пациентов. Эти наблюдения соотносятся с концепцией «оптимизации отдыха легких/enhanced lung rest», когда применение CytoSorb призвано обеспечить регресс системной гипервоспалительной реакции во время проведения ЭКМО.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Терапия Cytosorb во время ЭКМО в лечении больных COVID-19: многоцентровой ретроспективный реестр (СТС)
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Сорбция цитокинов в комплексной терапии пациентки с COVID-19- ассоциированным ОРДС, требующим проведения ЭКМО
• Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb
• Гемосорбция CytoSorb в терапии родильницы в критическом состоянии на фоне COVID-19

Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
Preliminary results of antibiotics pharmacokinetics in critically ill children with septic shock treated with CKRT and Cytosorb hemoperfusion

Выходные данные:Bottari G. Hemoadsorption with CytoSorb in critically-ill pediatric patients: potential clinical applications and practical use. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
   Предпосылки: Технологии гемосорбции все чаще применяются в качестве адъювантной терапии при септическом шоке на фоне генерализованного воспаления. Несмотря на то, что эта терапия кажется наиболее эффективной для удаления медиаторов воспаления, не стоит забывать о ее влиянии на фармакокинетику антибактериальных препаратов, поскольку она может иметь клинический эффект. Кроме того, фармакокинетика у детей и новорожденных в критических состояниях отличается от таковой у взрослых по причине иного объема распределения и строения тела. Более того, применение адсорбера с большим объемом заполнения может оказать влияние на терапию таких пациентов. В настоящем предварительном отчете мы представляем результаты фармакокинетики различных антибактериальных препаратов на фоне применения CytoSorb в терапии педиатрических пациентов.

    Методы: Мы провели мониторинг концентраций терапевтических лекарственных препаратов у 5 детей в критических состояниях (септический шок), которым проводили продленную ЗПТ (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb (в позиции после гемофильтра). Был проведен анализ 3 антибактериальных препаратов с механизмом действия, зависимым от времени (Меропенем, Левофлоксацин и Цефтазидим), при минимальной концентрации в течение 3-х последовательных суток после начала гемоперфузии и 1 препарата (Амикацин), с механизмом действия, зависимым от концентрации, в пиковой и в минимальной концентрации в течение 2 последовательных суток после начала гемоперфузии. Отслеживание концентраций проводилось в 4-х точках: до гемофильтра, после гемофильтра, после адсорбера и в мешке для отходов. Мы рассчитали процент удаления (Rr, %) для экстракорпоральных методик: для пЗПТ, для CytoSorb, а также общий процент удаления Rr%Общий =Rr%пЗПТ + Rr%CytoSorb. Для проведения оценки авторы приняли ранее опубликованную классификацию уровней удаления: <30% можно отнести к пренебрежимому удалению, от 30 до 60% - к умеренному и >60% к высокому уровню удаления препаратов [1].

    Результаты: На Рис. 1 обозначены медианы концентраций антибактериальных препаратов в 4-х точках отслеживания. Медианы удаления (%) для экстракорпоральных методик были следующими:

Меропенем RrпЗПТ 16,03%; Rr%CytoSorb -0,99%; Rr%общ 18,98%;
Левофлоксацин RrпЗПТ 22,06% Rr% CytoSorb 22,40% Rr%общ 44,46%;
Цефтазидим RrпЗПТ 23,69% Rr% CytoSorb 6,19% Rr%общ 29,86%;
Амикацин RrпЗПТ41% (пик) и 11% (мин); Rr%CytoSorb 0%; Rr%общ 41% (пик) и 11% (мин).

    Выводы: В ходе исследования мы наблюдали минимальное и даже нулевое удаление наиболее часто применяемых в клинической практике антибиотиков при применении CytoSorb. Продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) оказывает в большинстве случаев существенно более выраженное влияние на концентрации антибактериальных препаратов (см. результаты).

Насколько нам известно, это первый отчет о фармакокинетике у педиатрических пациентов в критических состояниях, получающих пЗПТ и CytoSorb по поводу септического шока.

    Ссылка
Scheier J. et al. Critical Care Explor. 2022; 4(5): 1-9

Рисунок 1.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае
• Влияние CytoSorb на дозировки медикаментов у пациентов в критических состояниях
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Экстракорпоральное очищение крови с применением CytoSorb в случае интоксикации трициклическим антидепрессантом. Клинический случай

Extracorporeal blood purification with CytoSorb adsorber for tricyclic antidepressant poisoning. A case report

Выходные данные: De Bels D, Redant S, Kugener L, Honore PM, Gallerani A, Jonckere J, Devruendt J. Extracorporeal blood purification with CytoSorb adsorber for tricyclic antidepressant poisoning. A case report. Perfusion 2020; 35(1S):Abs 339. https://doi.org/10.1177/0267659120909723

Тезисы

Предпосылки: Интоксикация трициклическими антидепрессантами (ТЦА) зачастую приводит к летальному исходу вследствие кардиотоксических и антиаритмических эффектов этих препаратов.

Методы: Мы сообщаем о следующем клиническом случае. Пациент (женщина в возрасте 55 лет) поступила в ОРИТ нашего стационара в результате намеренной острой интоксикации имипрамином. У нее быстро развился кардиогенный шок и злокачественная аритмия, требующая проведения ваЭКМО. Через 19 часов после поступления начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с адсорбером CytoSorb. Адсорбер меняли каждые 24 часа в течение трех суток.

 Результаты: Мы провели серию анализов крови для определения содержания в ней имипрамина и его метаболита дезимипрамина (артериальная кровь, кровь в контуре пЗПТ: до адсорбера и после адсорбера). Результаты этих анализов документируют эффективность CytoSorb в части удаления липофильного препарата из кровотока пациента.

 Выводы: Насколько нам известно, это первая публикация клинического случая, описывающего применение CytoSorb для экстракорпоральной детоксикации при интоксикации трициклическими антидепрессантами.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb
• Применение CytoSorb при острой интоксикации амитриптилином
• Экстренная сорбция лекарственных препаратов (НЕ антибактериальных средств) в публикациях
• Возможности CytoSorb по экстренному удалению из крови некоторых препаратов рецептурного отпуска при передозировке