Публикации

Вебинары на английском языке за 2024 и 2025 годы в записи

Webinar: New Insights on Hemoadsorption in Septic Shock

Rhabdomyolysis Webinar: What’s new in the management of severe rhabdomyolysis?

Liver Webinar: Hemoadsorption in ACLF-Patients – What did we learn so far?

Aortic Surgery Webinar: What‘s new in aortic surgery?

Unsolved issues in septic shock: The importance of capillary leakage

Больше вебинаров Больше вебинаров можно найти в официальном медиацентре CytoSorbents по ссылке

Легкая форма грибкового поражения с серьезным последствиями: интоксикация такролимусом после лечения дерматофитии стоп у реципиента почечного трансплантата

Minor Mycosis with Major Interaction: Tacrolimus intoxication after Tinea pedis treatment in a kidney transplant recipient

Обзор 
Настоящий клинический случай описывает терапию 65-летнего реципиента почечного трансплантата, у которого на фоне лечения микоза стоп итраконазолом развилась угрожающая жизни интоксикация такролимусом.

При поступлении у пациента присутствовали симптомы нейротоксичности, диагностировано острое анурическое повреждение почек (ОПП) и патологические изменения трансплантата (по данным допплерографии). Установлено, что применение итраконазола привело к ингибированию метаболизма такролимуса.

Назначение такролимуса было отменено. В стационаре начато проведение продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb с целью элиминации итраконазола и предотвращения возможного развития гипервоспалительной реакции. Уровень итраконазола находился в субтерапевтическом диапазоне и не снизился после применения CytoSorb, тогда как значимо повышенный уровень такролимуса начал снижаться только после применения рифампицина (назначенного для индукции усиленного метаболизма такролимуса). Функционирование почек восстановилось, пациент был выписан из стационара без дисфункции трансплантата.

Настоящий клинический случай подтверждает имеющуюся информацию об отсутствии клинически значимой сорбции такролимуса при применении CytoSorb. Информация об отсутствии клиренса итраконазола является новой.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Влияет ли применение CytoSorb на иммуносупрессию? Фармакокинетическая и функциональная оценка эффективности
• Фармакокинетика иммуносупрессивных препаратов во время гемоперфузии на модели овцы
• Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
• Интраоперационное применение CytoSorb у пациента во время ортотопической трансплантации сердца
• Опыт применения экстракорпорального цитокинового адсорбера (CytoSorb®) при синдроме системного воспалительного ответа после трансплантации сердца
• Интраоперационная сорбция цитокинов во время трансплантации сердца на фоне перенесенного гепатита и дилатационной кардиомиопатии вирусной этиологииПервое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD) в сочетании с адсорбцией цитокинов при фульминантной форме печеночной недостаточности и гемофагоцитарном синдроме в результате генерализованной инфекции Herpes

Экстракорпоральная терапия при сепсисе и ОРДС: оценка применения методики ECCO₂R и гемосорбции CytoSorb® – литературный обзор

Extracorporeal Blood Purification Techniques in Sepsis and ARDS: Evaluation of ECCO₂R and CytoSorb® Hemoadsorption – A Narrative Review

Обзор
В настоящее время сепсис остается одной из основных причин летальности в ОРИТ. Сепсис развивается в результате дисрегуляции ответа организма на поражение и характеризуется дисбалансом про- и противовоспалительных реакций, приводящему к нарастанию явлений полиорганной недостаточности (ПОН), в том числе ОРДС. Учитывая вышесказанное, исследование экстракорпоральных терапевтических методик работы с септическими состояниями, в частности, модуляции уровней цитокинов и удаления CO2, представляет научный и практический интерес.

Настоящая работа представляет собой литературный обзор опубликованных данных, описывающих применение экстракорпоральных методик в терапии сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В статье рассматриваются гемосорбция CytoSorb и экстракорпоральное удаление CO₂ (ECCO₂R).

Методы
Для формирования пула публикаций авторы использовали базу PubMed (публикации до апреля 2026 г.); приоритет отдавался систематическим обзорам, метаанализам, рандомизированным контролируемым исследованиям и наблюдательным исследованиям.

Результаты
Процедура ECCO₂R для удаления углекислого газа и гемосорбция CytoSorb, предназначенная для удаления чрезмерных концентраций цитокинов и медиаторов воспаления из цельной крови, демонстрируют высокую эффективность. При этом имеющиеся к настоящему времени исследования не указывают на статистически значимые улучшения в части выживаемости. Подобные неоднозначные результаты могут объясняться гетерогенностью популяций пациентов с сепсисом и ОРДС, различными сроками начала терапии и отсутствием отбора пациентов по фенотипу.

Обе технологии следует рассматривать как адъювантную терапию в рамках прецизионного подхода.
Процедура ECCO₂R может быть более полезна при фенотипах ОРДС, характеризующихся, преимущественно, гиперкапнией, тогда как терапия CytoSorb® представляется наиболее эффективной для пациентов с гипервоспалительным фенотипом сепсиса «дельта».Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Ранее применение гемосорбции CytoSorb в терапии больного острой миелоидной лейкемией с ОРДС, нейтропенией и септическим шоком, вызванным резистентным к карбапенемам штаммом Pseudomonas
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Применение CytoSorb® в качестве терапии спасения при ОРДС и шоке, развившихся на фоне панкреатита
• Гемоперфузия в комбинации с продленной заместительной почечной терапией в ведении пациентов с ОРДС на фоне COVID-19: квази-экспериментальное исследование
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в лечении пациента с тяжелым ОРДС на фоне COVID-19 Динамика цитокинов и потребности в вазопрессорах в ходе продленной заместительной почечной терапии с применением oXiris, CytoSorb и стандартных гемофильтров при сепсис-ассоциированном ОПП: эксплораторное ретроспективное когортное исследование
• Время начала гемосорбции при сепсисе: определение понятия «раннее начало» в контексте медиатор-ориентированной терапии
• Современные подходы к лечению сепсиса
• Анализ систематических обзоров, посвященных применению терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Сокращение интервала замены гемосорбционного адсорбера не ускоряет наступление реверсии шока при сепсисе: ретроспективное исследование
• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Гемосорбция CуtoSorb у младенцев с сепсисом: несистематический обзор клинических случаев

Ранние гемодинамические и метаболические изменения после экстракорпоральной гемосорбции при кардиогенном шоке, ассоциированном с острым инфарктом миокарда: ретроспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование
Early hemodynamic and metabolic changes following extracorporeal hemadsorption in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock: A retrospective, single-center observational cohort study

Обзор 

• Объект исследования: Ассоциировано ли адъювантное применение экстракорпоральной гемосорбции CytoSorb с ранними гемодинамическими и метаболическими улучшениями при кардиогенном шоке, обусловленном острым инфарктом миокарда (ОИМ-КШ)
• Дизайн: ретроспективный одноцентровый обсервационный анализ, выполненный с применением методики «Landmark analisys». Основная задача этого статистического метода - оценить, как на наступление какого-либо события (например, рецидива болезни или летального исхода) влияют переменные, которые сами могут меняться со временем. Популяция - пациенты ОРИТ с ОИМ-КШ за период 2017–2025 гг.; после применения критериев исключения в анализ были включены данные 398 пациентов, в том числе 57 пациентов, получавших гемосорбцию, и 341 пациента контрольной группы. Псевдорандомизация методом сопоставления склонностей (propensity score matching) позволила сформировать 35 сопоставимых пар больных
• Результаты: В группе гемосорбции баллы по шкале VIS (Vasoactive-Inotropic Score) снизились с 56,2 до 23,0, уровень лактата – с 2,0 до 1,5 ммоль/л. Также отмечалось снижение уровней АСТ и ЛДГ. В контрольной группе наблюдалось улучшение показателей лактата, однако значимого снижения оценки по шкале VISзафиксировано не было
• Динамика и клинические исходы: В течение 48 часов оценка по шкале VIS и уровень лактата улучшались, однако траектории изменений значимо не различались между группой гемосорбции и контрольной группой. Госпитальная летальность после сопоставления групп: 45,7% в группе гемосорбции против 42,9% в контрольной группе
• Безопасность: Применение гемосорбции сопровождалось выраженным снижением уровня тромбоцитов и более низким уровнем альбумина, что подчеркивает необходимость соотнесения любого раннего физиологического эффекта с показателями гематологической безопасности
• Интерпретация: Полученные результаты свидетельствуют о раннем физиологическом улучшении внутри группы гемосорбции, однако не демонстрируют специфического влияния данного метода терапии на дальнейшее течение шока или выживаемость
• Выводы: Результаты носят эксплоративный, гипотезогенерирующий характер. Для обоснования рутинного применения гемосорбции у пациентов с ОИМ-КШ необходимы проспективные исследования с отбором пациентов по фенотипу

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Кардиогенный шок на фоне передозировки флекаинида у пациентки, получающей гемодиализ: применение внутривенной жировой эмульсии, веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации и гемосорбции CytoSorb
• Адъювантное применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с продленным низкоэффективным диализом (SLED) при септическом и кардиогенном шоке и полиорганной недостаточности: клинический случай
• Гемосорбция CytoSorb как адъювантная терапия во время работы катетерного насоса (mAFP Impella) при кардиогенном шоке: исследование с псевдорандомизацией
• Гемосорбция CytoSorb у пациентов с кардиогенным шоком, получавших механическую поддержку кровообращения: практический анализ гемодинамики, функции органов и клинических исходов
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Продленная гемоадсорбция в контуре ЭКМО для купирования посткардиотомного кардиогенного и септического шока. Клинический случай
• Первая успешная комбинация экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с терапией удаления цитокинов при кардиогенном септическом шоке: отчет о клиническом случае

Влияние гемосорбции CytoSorb® на концентрации миоглобина и креатинкиназы в сыворотке при тяжелом рабдомиолизе: систематический обзор и метаанализ

Effects of CytoSorb® hemoadsorption therapy on serum myoglobin and creatine kinase levels in severe rhabdomyolysis: a systematic review and meta-analysis

Обзор
Для активного выведения миоглобина при тяжелом рабдомиолизе в качестве адъювантной терапии проводят экстракорпоральную гемосорбцию, однако данных о биохимических и клинических эффектах этой методики по-прежнему мало. Целью настоящей работы является обобщение имеющейся литературы, а также изучение доступных данных об изменениях концентрациях миоглобина и креатинкиназы у пациентов с тяжелым рабдомиолизом до и после гемосорбции CytoSorb®.
Этот первый систематический обзор и метаанализ подтверждает связь применения CytoSorb со снижением концентраций миоглобина при тяжелом рабдомиолизе.

Методы
Был выполнен систематический поиск литературы в целом ряде баз научных публикаций (MEDLINE, Embase, Emcare, CINAHL, CENTRAL/Cochrane, Web of Science, ClinicalTrials.gov). Дата поискового среза - 6 февраля 2025 г. Неконтролируемые исследования и описания клинических случаев анализировались как объединенные данные до/после применения CytoSorb (знаковый ранговый критерий Вилкоксона); контролируемые исследования анализировались с помощью метаанализа средних концентраций после терапии с использованием модели со случайными эффектами (REML).

CytoSorb применяли в комбинации с ЗПТ (в режимах CVVHD, CVVHDF, CVVH и SLEDD) во всех случаях кроме одного, когда CytoSorb работал в режиме гемоперфузии. Начало терапии CytoSorb, в среднем, приходилось на промежуток от < 24 ч до 6 суток после поступления в ОРИТ. Длительность терапии CytoSorb составляла от 90 мин до 7 суток, использовали от 1 до 9 колонок. Пациентам группы контроля проводили ЗПТ, в 3 из 4 контролируемых исследований в группах контроля применяли мембраны высокой отсечки (EMiC2, Theralite).

Результаты
Всего в базах данных научных работ обнаружено 604 статьи, из которых 263 прошли скрининг, для 201 оценены полнотекстовые публикации. После отбора в работу включены данные 18 исследований, посвященных применению гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов с рабдомиолизом: 14 исследований для суммарного анализа (1 ретроспективное и 1 проспективное неконтролируемое исследование, 12 описаний клинических случаев) и 4 контролируемых исследования для метаанализа (Gräfe 2023, ретроспективное исследование с псевдорандомизацией, n = 70; Jerman 2022, ретроспективное контролируемое исследование, n = 19; Albrecht 2024, РКИ, n = 8; Weidhase 2025, проспективное рандомизированное исследование, n = 10).

Во всех публикациях для суммарного анализа приводились данные о концентрациях миоглобина (n = 75), а в 10 исследованиях имелись также измерения концентрации креатинкиназы (n = 71) до и после терапии CytoSorb. Медиана абсолютного снижения миоглобина после применения системы CytoSorb составила 6975 мкг/л [МКИ 1089–18 381 мкг/л] мкг/л, что соответствует снижению в среднем (по медиане) на 31,04% [МКИ 4,68–47,41%]. Для креатинкиназы медиана абсолютного снижения составила 380 Ед/л [МКИ −2682–2720 Ед/л], а медиана относительного снижения после терапии составила 12,44% [МКИ: −28,08–32,89%]. Для метаанализа определены четыре контролируемых исследования, во всех из них имелись данные о концентрациях миоглобина (n = 107), а в трех — также о концентрациях креатинкиназы до и после применения системы CytoSorb (n = 88).

Применение терапии CytoSorb ассоциировалось со статистически значимым снижением концентрации миоглобина: в среднем, после применения адсорбера по сравнению со стандартной терапией концентрация миоглобина была на 5062 мкг/л ниже (95% ДИ: от −9438 до −687; p = 0,02). Хотя концентрации креатинкиназы снижались в обеих группах, итоговая ее концентрация после терапии в группе CytoSorb была на 4703 Ед/л выше, чем в группе стандартной терапии (95% ДИ: от −171 до 9577; p = 0,06).

Выводы
На основании имеющихся данных результаты настоящего обзора позволяют предположить, что терапия CytoSorbможет быть ассоциирована со снижением концентрации циркулирующего миоглобина у пациентов с тяжелым рабдомиолизом. Однако достоверность доказательств на данный момент низка, а влияние на уровень креатинкиназы не ясен. В дальнейших исследованиях предстоит определить, приводит ли снижение уровней креатинкиназы или миоглобина к улучшению клинических исходов.

Роль CytoSorb
CytoSorb сорбирует гидрофобные субстанции молекулярным весом ~60 кДа, включая миоглобин. Молекула креатинкиназы (~80 кДа) теоретически находится вне диапазона сорбции. Несмотря на это, Graf et al. наблюдали снижение концентрации креатинкиназы при применении экстракорпоральной терапии. Креатинкиназа является маркером мышечного повреждения, а не нефротоксическим медиатором, так что Международная рабочая группа по вопросам гемосорбции при рабдомиолизе (Hemoadsorption in Rhabdomyolysis Task Force) рекомендует использовать именно концентрацию миоглобина, а не креатинкиназы, в качестве показателя для мониторинга при рабдомиолизе.

Безопасность
Во всех вошедших в работу публикациях не указано на развитие каких-либо нежелательных эффектов при применении CytoSorb.

Более свежие данные по сорбции миоглобина (доступные после даты проведения авторами поиска публикаций)
Рестропективная когорта (30 больных, получающих ЗПТ + CytoSorb vs 25 пациентов, получающих изолированную ЗПТ): более выраженное снижение уровня миоглобина, более короткий период ОПП, меньшее число развития почечной дисфункции; Реестр COSMOS (n = 31, без контрольной группы): среднее снижение концентрации миоглобина с 24,109 до 4,251 мкг/л.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Раннее начало гемосорбции ассоциируется с более успешным восстановлением функции почек при рабдомиолизе ишемически-реперфузионного генеза в ОРИТ
• Гемoсорбция при рабдомиолизе: данные международного проспективного реестра COSMOS
• Практические аспекты применения актуального консенсуса по терапии рабдомиолиза: клинический случай
• Гемосорбция при тяжёлом рабдомиолизе: сообщение об анализе данных международного проспективного реестра COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS)
• Экстракорпоральное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb и высокопоточного диализатора HF80 у пациентов с острым рабдомиолизом: сравнительное исследование
• Параллельная двойная гемосорбция CytoSorb при остром рабдомиолизе: новый подход к клиренсу миоглобина и сохранению органных функций
• Терапия фульминантного рабдомиолиза, развившегося в результате приема биодобавки из ферментированного красного риса и сопровождающегося острым повреждением печени и гиперкалиемией, с помощью гемосорбции CytoSorb
• Применение гемосорбции и продленного вено-венозного гемодиализа с фильтром для улучшенного клиренса средних молекул при лекарственном рабдомиолизе
• Гемосорбция для удаления миоглобина при рабдомиолизе: консенсус по применению гемосорбции Rhabdomyolysis Task Force
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом
• Быстрое снижение высоких концентраций миоглобина и креатинкиназы с помощью гемосорбционной колонки (CytoSorb) – клинический случай
• Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)

Гемоперфузия во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: обновленный систематический обзор и мета-анализ, включающий данные 8151 пациента
Hemoperfusion during extracorporeal membrane oxygenation: an updated systematic review and meta-analysis of 8,151 patients

Обзор
Цель: Настоящий систематический обзор и мета-анализ посвящен оценке роли  гемоперфузии в ходе экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у взрослых пациентов в критических состояниях.

Методы: В анализ были включены данные 13 исследований (8151 взрослый пациент). Проводилось сравнение группы ЭКМО в сочетании с гемоперфузией и группы изолированного применения ЭКМО. Первичной конечной точкой являлась общая летальность, вторичные конечные точки - воспалительные биомаркеры, потребность в вазоактивных препаратах, продолжительность ЭКМО, длительность пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительность искусственной вентиляции легких, а также возникшие осложнения.

Основные результаты

• Статистически в общем пуле работ по разным методикам гемоперфузия не приводила к снижению уровня летальности от любых причин по сравнению с изолированным применением ЭКМО
• В рандомизированных контролируемых исследованиях летальность в группе ЭКМО в сочетании с гемоперфузией была выше, так как гемоперфузию включали в контур ЭКМО пациентов, находящихся в более тяжелых состояниях
• Преимущества в отношении выживаемости не были выявлены ни в подгруппе ваЭКМО, ни в подгруппе ввЭКМО
• Среди пациентов на ваЭКМО преимущества в отношении летальности не было отмечено ни в подгруппе кардиогенного шока, ни в подгруппе остановки кровообращения
• Воспалительные биомаркеры, продолжительность ЭКМО, длительность пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительность искусственной вентиляции легких, частота кровотечений и инфекционных осложнений между группами значимо не различались
• Согласно результатам последовательного анализа исследований, имеющихся на сегодняшний день, данных недостаточно для окончательного подтверждения пользы или вреда вмешательства

Интерпретация: Полученные результаты не подтверждают целесообразность рутинного применения гемоперфузии во время ЭКМО у неотобранных пациентов ОРИТ. В числе возможных объяснений - гетерогенность популяций пациентов, различия в применяемых адсорберов и протоколах терапии, неопределенность биологического эффекта вмешательства, а также возможное неселективное удаление как патологических медиаторов, так и потенциально полезных субстанций и лекарственных препаратов.

Выводы: На сегодняшний день гемоперфузию следует рассматривать как метод, находящийся на стадии клинического изучения, а не как стандартный компонент терапии при проведении ЭКМО. Дальнейшие рандомизированные исследования с достаточной статистической мощностью должны определить оптимальные критерии отбора пациентов, сроки начала терапии, ее продолжительность и выбор устройства.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Влияние терапии CytoSorb на потребность в вазопрессорной поддержке у взрослых пациентов в критических состояниях: систематический обзор и мета-анализ
• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Гемосорбция в терапии септических шоков: систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Современные подходы к лечению сепсиса
• Работа с осложнениями Т-клеточной терапии с химерными антигенными рецепторами - экстракорпоральная гемосорбция в лечении синдрома выброса цитокинов и нейротоксичности, ассоциированной с иммунными эффекторными клетками: клинический случай
• Влияние применения терапии CytoSorb на клинико-экономическую эффективность работы и длительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии: пилотное исследование в рамках крупного швейцарского стационара

Эффекты применения интраоперационной гемосорбции в ходе кардиохирургических вмешательств по поводу инфекционного эндокардита

The impact of intraoperative hemoadsorption during cardiac surgery for infective endocarditis

Обзор
Развитие сепсиса и/или синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) может стать причиной роста постоперационной летальности в кардиохирургии. Интраоперационное проведение гемосорбции продемонстрировало многообещающие результаты для предотвращения развития постоперационного ССВО в кардиохирургии.
Целью настоящего исследования является оценка эффективности интраоперационной гемосорбции у пациентов высокого риска с инфекционным эндокардитом.

Методы
В исследование включены проспективно собранные данные 176 пациентов высокого риска с инфекционным эндокардитом, которым в период с 2020 по 2024 год проводили кардиохирургическое вмешательство в университетской больнице Henri Mondor University Hospital (Кретей / Париж, Франция), высокотехнологичном специализированном центре по работа с пациентами с инфекционном эндокардитом.
Клинический курс пациентов, которым проводилась интраоперационная гемосорбция (n = 93), сравнивали с контрольной группой (n = 83). Одна и та же медицинская команда, выполнявшая вмешательство (хирурги и анестезиологи), работала в обеих группах.
Первичной конечной точкой исследования был комбинированный показатель, включавший 30-суточную летальность, частоту развития вазоплегического синдрома в первые 24 ч и в течение 7 суток после кардиохирургического вмешательства, а также длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Исходные характеристики групп были сходными, так что базовая коррекция не требовалась. Анализ результатов проводился непарным иерархическим методом анализа комбинированных иерархических конечных точек на основе «отношения выигрышей» (win ratio).

Процедура применения CytoSorb: адсорбер работал в боковом контуре АИК у 100% пациентов группы гемосорбции. Средняя продолжительность работы CytoSorb во время хирургического вмешательства составила 106 ± 51 мин.; время работы аппарата ИК: 122 ± 58 мин. в экспериментальной группе против 149 ± 75 мин в группе контроля (p = 0.53). После завершения хирургического вмешательства гемосорбцию не продолжали.

Результаты
Развитие вазоплегического синдрома чаще встречалось в контрольной группе (49,4%), чем в группе CytoSorb(24,7%); p < 0,001. Авторы делают акцент на том, что 30-суточная летальность при применении интраоперационной гемосорбции оказалась статистически значимо более низкой в группе CytoSorb (7,5% vs 20,5%; p = 0,003). Средняя длительность пребывания в ОИТ также была короче в группе CytoSorb (7,8 ± 4,6 vs 11,5 ± 4,2 суток; p < 0,001).
Статистический анализ данных подтвердил достижение первичной конечной точки: пациенты, получавшие интраоперационную гемосорбцию, выигрывали по сравнению с контрольной группой (отношение выигрышей 3,83; 95% ДИ: 2,55–5,74; p < 0,001).
Различия между группами по частоте потребности в диализе, длительности пребывания в стационаре, потребности в применении механической поддержки циркуляции, реинтубации были статистически не значимы (везде p>0,1). Роста частоты развития кровотечений или более высокой потребности в трансфузии в экспериментальной группе не наблюдалось.

Выводы
Интраоперационное применение гемосорбции в работе с кардиохирургическими пациентами высокого риска с инфекционным эндокардитом было связано со статистически значимым снижением частоты развития послеоперационного вазоплегического синдрома. Уровень 30-суточной летальности от любых причин у таких пациентов также был статистически значимо ниже более низким. То же касается и длительности послеоперационного пребывания в ОРИТ.
Полученные результаты следует интерпретировать с учетом методологических ограничений исследования и подтвердить в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Регистрация исследования
Исследование одобрено надзорной комиссией (IRB00012919) французского общества торакальной исердечно-сосудистой хирургии / The French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (CERCSFCTCV20251021).Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Интраоперационная гемосорбция и острое повреждение почек в кардиохирургии: систематический обзор и метаанализ
• Интраоперационная гемосорбция у взрослых пациентов с инфекционным эндокардитом: комплексный метаанализ
• Интраоперационная гемосорбция у пациентов высокого риска с инфекционным эндокардитом
• Гемосорбция CytoSorb эффективно снижает уровень свободного гемоглобина в свиной крови in vitro
• Гемосорбция CytoSorb в кардиохирургии высокого риска: специальный обзор, сопровождаемый предложением по многоуровневому отбору пациентов
• Интраоперационная сорбция антитромботических препаратов при трансплантации сердца: серия клинических случаев из международного реестра STAR (International Safe and Timely Antithrombotic Removal Registry)
• Гемосорбция CytoSorb во время кардиохирургических вмешательств у пациентов с инфекционным эндокардитом: серия клинических случаев
• Гемосорбция при инфекционном эндокардите: систематический обзор
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций

Новые методики экстракорпоральной терапии в педиатрии
Novel extracorporeal therapies in children

Обзор
Настоящий обзор посвящен новым методикам экстракорпоральной терапии в лечении педиатрических пациентов в критических состояниях. Авторы делают акцент на расширении роли продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) и рассмотрении ее в качестве более широкой платформы экстракорпоральной поддержки, могущей также обеспечить очищение крови, иммуномодуляцию, детоксикацию и в отдельных случаях даже респираторную поддержку путем комбинации с новыми методиками экстракорпоральной терапии.
В обзоре рассматриваются несколько устройств для гемосорбции и иммуномодуляции: CytoSorb, oXiris, Toraymyxin, Seraph 100 и SCD-PED; а также технологии поддержки, ориентированные на педиатрическую популяцию: NIDUS и экстракорпоральное удаление углекислого газа.

• Область клинического применения: Данные методики рассматриваются преимущественно в контексте рефрактерного септического шока, цитокинового шторма, печеночной недостаточности, интоксикаций, рабдомиолиза, гиперкапнической дыхательной недостаточности и воспалительных синдромов, ассоциированных с проведением экстракорпорального кровообращения и почечной поддержки у новорожденных
• Механизм действия: Различные системы воздействуют на разные патофизиологические пути, проводя сорбцию цитокинов, удаление эндотоксина, связывание патоген-ассоциированных молекул, модуляцию лейкоцитов, прецизионную ультрафильтрацию и элиминацию углекислого газа. В главе «Комбинации различных методик экстракорпоральной терапии» авторы представляют данные о применении CytoSorb в различных комбинациях.
• Особенности работы в педиатрии: в обзоре подчеркивается значимость таких факторов, как масса тела, объем циркулирующей крови, объем заполнения экстракорпорального контура, стратегия антикоагуляции, гемодинамическая стабильность, предзаполнение устройства и возможная сорбция лекарственных препаратов
• Доказательная база: данные, полученные для педиатрической популяции, по-прежнему немногочисленны; большую часть доказательной базы составляют клинические случаи, небольшие обсервационные исследования, реестры, а также экстраполяция опыта применения этих методик в терапии взрослых пациентов.

Практический вывод: Рассмотренные технологии способны обеспечивать поддержку отдельных педиатрических пациентов в критических состояниях, однако их применение должно оставаться индивидуализированным, сопровождаться продленным мониторингом и, в идеале, опираться на проспективные данные

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Гемосорбция при острой интоксикации карбамазепином у детей: клинический случай и систематический обзор ранее применяемых методов экстракорпоральной терапии
• Эксплораторное моделирование дозирования гемосорбции при септическом шоке у детей
• Гемосорбция CytoSorb у детей в критических состояниях: многоцентровое обсервационное исследование эффективности, безопасности и клинических исходов, реестр CYTOPED
• Гемoсорбция у новорожденных и педиатрических пациентов в критических состояниях: ретроспективное когортное исследование латиноамериканского центра высокоспециализированных видов медицинской помощи
• Гемосорбция в педиатрической реанимации: текущие аналитические наработки и перспективы
• Влияние продленной заместительной почечной терапии и гемосорбции CytoSorb на фармакокинетику цифидерокола: шаблонный подход не работает
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Иной угол зрения

Динамика цитокинов и потребности в вазопрессорах в ходе продленной заместительной почечной терапии с применением oXiris, CytoSorb и стандартных гемофильтров при сепсис-ассоциированном ОПП: эксплораторное ретроспективное когортное исследование

Cytokine and Vasopressor Trajectories During Continuous Renal Replacement Therapy with oXiris, CytoSorb, or Standard Haemofilters in Sepsis-Associated Acute Kidney Injury: An Exploratory Retrospective Cohort Study

Обзор
В настоящем ретроспективном эксплораторном исследовании описаны гемодинамический ответ и динамика IL-6 при проведении продленной стандартной заместительной почечной терапии (пЗПТ), а также пЗПТ в комбинации с oXiris и CytoSorb при сепсис-ассоциированном остром повреждении почек (ОПП). В работе также рассматривается взаимосвязь этих показателей с прогнозом течения болезни.

Методы
В когорту включены данные 48 взрослых пациентов, получавших а) стандартную пЗПТ (n = 22), б) пЗПТ в комбинации с oXiris (n = 21) и в) пЗПТ в комбинации с CytoSorb (n = 5; анализировались описательно).

Медиана возраста больных составила 65.5 лет (58.3% мужчин). Показания к проведению пЗПТ: септический шок 79.2%, средний балл по шкале APACHE II 23.0, баллы по шкале SOFA 12.0, 3-я стадия ОПП по критериям KDIGO - 83.3%. Пациенты группы CytoSorb были моложе (медиана 54 vs. 68 и 64 лет) и находились в более тяжелых состояниях: септический шок у 100% пациентов, средняя потребность в норэпинефрине составляла 0.82 мкг/кг/мин, индекс зависимости от вазопрессоров (VDI) - 1.17, концентрация IL-6 - 1351 пг/мл, уровень прокальцитонина 100 нг/мл (p = 0.030), концентрация лактата - 3.7 ммоль/л.

Для расчета индекса зависимости от вазопрессоров (VDI) балл по шкале вазоактивно-инотропного индекса (VIS) делили на среднее артериальное давление (САД). Гемодинамический ответ определяли как снижение VDI на ≥ 50% за 24 ч. Первичная клиническая конечная точка: 28-суточная выживаемость; первичная физиологическая конечная точка: абсолютные изменения VDI за 24 часа у пациентов, зависимых от применения вазопрессоров (n = 36).

Данные оценивались на отметке 0 ч, затем через 12, 24 и 48 ч. Модальность ЗПТ выбиралась лечащим врачом, что подразумевает возможность наличия систематической ошибки, связанной с показаниями к назначению терапии.

CytoSorb устанавливали в контур аппарата Prismaflex до гемофильтра PAES, адсорбер меняли каждые 24 ч (медиана 2, диапазон 1–3 адсорбра); проводили системную антикоагуляцию гепарином. Медиана времени от поступления в ОРИТ до начала ЗПТ составила 2.0 суток (для группы CytoSorb - 1.0 сутки).

Результаты
28-суточная выживаемость составила 13,6% в группе ЗПТ, 33,3% в группе Oxiris и 40,0% в группе CytoSorb (p = 0,240). Гемодинамический ответ на отметке 24 ч достиг 20.0% в группе ЗПТ, 26.7% в группе Oxiris и 40.0% в группе CytoSorb (p = 0.866). Отмена вазопрессоров стала возможна на отметке 48 ч: у 42.9% пациентов в группе ЗПТ, у 31.6% больных в группе Oxiris и 20.0% в группе CytoSorb (p = 0.713).
Снижение концентрации IL-6 на ≥ 50% зарегистрировано у 23.8% больных группы пЗПТ, у 33.3% пациентов группы Oxiris и у 40.0% больных группы CytoSоrb (p = 0.737). После поправки Бенджамини–Хохберга ни одно из межгрупповых различий не осталось значимым (все скорректированные значения p ≥ 0,116).
Нескорректированное снижение индекса VDI за 24 ч было наибольшим при применении CytoSorb (p = 0,018), однако в этой группе исходные значения IL-6 и VDI были значимо выше, поскольку пациенты этой группы находились в более тяжелых состояниях. После коррекции на исходные значения это различие ослабевало и становилось статистически незначимым. Не выявлено отсроченной связи между концентрацией IL-6 и последующим уровнем индекса VDI (β = 0,04; 95% доверительный интервал (ДИ): от −0,04 до 0,13), а также между VDI и последующей концентрацией IL-6 (β = −0,05; 95% ДИ: от −0,20 до 0,09). По результатам анализа отрезка времени длительностью 24 часа по методу фиксированных временных точек (landmark analysis), стабилизация гемодинамики служила предиктором выживаемости (отношение шансов: 7,57; 95% доверительный интервал: 1,75–32,69), тогда как изолированное изменения концентрации IL-6 не демонстрировало подобной взаимосвязи.

Выводы
Эти результаты носят гипотезообразующий характер и пока не доказывают пользы какого-либо из методов. Критерии раннего гемодинамического ответа требуют проспективной оценки.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb в терапии пациента с сепсисом, ОПП и фульминантным течением острого гепатита: отчет о клиническом случае из Бангладеш
• Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП
• Проведение гемосорбции улучшает микроциркуляцию и оксигенацию почечной ткани, а также смягчает повреждение почечных канальцев и улучшает функцию почек на крысиной модели сепсис-индуцированного ОПП
• Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Иной угол зрения
• ОПП вследствие септического аборта: удаление цитокинов в необычном контексте
• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Экстракорпоральная сорбция цитокинов: значительное снижение потребности в катехоламинах у пациентов с ОПП и септическим шоком после кардиохирургического вмешательства

Успешное применение CytoSorb в терапии жизнеугрожающего желудочно-кишечного кровотечения, развившегося на фоне приема ривароксабана
CytoSorb Application for Successful Control of Life-Threatening Gastrointestinal Bleeding Following Rivaroxaban Administration

Обзор
Клинический случай: Пациент – мужчина в возрасте 68 лет, длительно принимавший ривароксабан в дозе 20 мг в сутки. На фоне дивертикулярной болезни у пациента развилось жизнеугрожающее кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Стандартные методы эндоскопической визуализации и гемостаза, реанимационные мероприятия, трансфузионная и медикаментозная терапия не позволили добиться устойчивого контроля кровотечения. Проведение экстренной колэктомии было признано вмешательством, ассоциированным с неприемлемо высокими периоперационными рисками.

Вмешательство: В силу недоступности андексанета альфа и продолжающегося ухудшения состояния пациента в качестве терапии спасения была начата гемоперфузия CytoSorb (без применения антикоагулянтов) в сочетании с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ). Терапия была начата приблизительно через восемь часов после последнего приема пациентом ривароксабана и продолжалось в течение шести часов (до тромбирования контура).

Исход: После начала гемосорбции CytoSorb объемы кровопотери сократились. В течение двух часов кровотечение прекратилось, гемодинамика пациента стабилизировалась. Потребность в дальнейших трансфузиях после стабилизации уровня гемоглобина отсутствовала. По прошествии семи суток в ОРИТ пациент был выписан из стационара. Рецидива кровотечения не зарегистрировано.

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что экстракорпоральная гемоперфузия CytoSorb может рассматриваться в качестве адъювантной терапии или терапии спасения при тяжелых кровотечениях, ассоциированных с приемом прямых пероральных антикоагулянтов, в случаях неэффективности стандартных мер, недоступности специфических антидотов и высокого хирургического риска. Авторы подчеркивают необходимость проведения дальнейших проспективных исследований за пределами кардиохирургической популяции пациентов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Потенциал применения CytoSorb для сорбции тикагрелора и ривароксабана в предоперационном периоде экстренных хирургических ортопедических вмешательств в травматологии
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства
• Снижение риска периоперационных кровотечений у пациентов, принимающих тикагрелор / ривароксабан
• Удаление тикагрелора и ривароксабана с помощью CytoSorb перед проведением экстренного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
• Экстракорпоральная гемоперфузия в качестве потенциальной терапии критического накопления ривароксабана в организме

Интоксикация 2,4-динитрофенолом: отсутствие сорбции вещества несмотря на данные литературы

2,4-dinitrophenol intoxication: Lack of adsorption despite prior literature suggesting efficacy

Обзор
Пациент – мужчина, 22 года, поступил с интоксикацией 2,4-динитрофенолом (ДНФ, митохондриальный разобщитель) после приема 800 мг вещества. Отмечена гипертермия (39,2 °C), нарушение сознания, диагностирован рабдомиолиз, острое повреждение почек (ОПП), гепатопатия, коагулопатия и метаболический ацидоз. Концентрация ДНФ в сыворотке составила 79,4 мг/л (потенциально летальный уровень), специфического антидота к ДНФ в настоящий момент не существует.

Методы

Пациенту проводили продленный вено-венозный гемодиализ (CVVHD) в комбинации с CytoSorb®. Концентрации 2,4-динитрофенола измеряли до и после прохождения адсорбера для количественной оценки клиренса. Скорость кровотока составляла 150 мл/мин, диализата - 2800 мл/ч, CytoSorb был установлен в контур аппарата пЗПТ в позицию после диализатора

Результаты

Применение CytoSorb® не привело к значимому снижению концентрации 2,4-динитрофенола, удовлетворяющему критериям EXTRIP (эти критерии предполагают удаление более 30% вещества либо долю экстракорпорального клиренса в общем клиренсе более 75%). При этом авторы отмечают, что незначительный клиренс ниже критериев EXTIRP, а также другие положительные эффекты гемосорбции, не связанные с удалением токсина, исключить нельзя.
Состояние пациента улучшилось в ходе поддерживающего лечения, в частности? на фоне активного охлаждения в течение первых 60 часов и поддержания водного баланса. На 4-е сутки пациент был переведен из ОИТ в ясном сознании, спокойным, ориентированным и контактным, наблюдалось восстановление функций почек.

Выводы
Снижение концентрации 2,4-динитрофенола в сыворотке, описанное в имеющихся научных публикациях, не следует трактовать как доказательство эффективности сорбции. Авторы предполагают, что 2,4-динитрофенол является плохим кандидатом для экстракорпорального удаления из-за выраженного связывания с белками (более 90%).Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Гемосорбция CytoSorb в терапии интоксикации пропафеноном: клинический случай
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Комбинация ваЭКМО и гемосорбции при циркуляторном коллапсе после интоксикации антигипертензивными препаратами: клинический случай
• Эффективная терапия ПОН и септического шока, развившихся в результате приема вориконазола, с помощью применения CytoSorb в контуре пЗПТ: клинический случай
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb

Разработка, валидация и применение метода высокоэффективной жидкостной хроматографии на модели in vitro для оценки связывания молекул антибиотиков с адсорбентом в ходе работы адсорбера CytoSorb®
Development, Validation, and Application of an HPLC Method Combined with an In Vitro Model for the Determination of Antibiotic Binding to the Haemoadsorber CytoSorb®

Обзор
Предмет исследования: В настоящем исследовании разработан и валидирован метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) для определения концентраций шести часто применяемых в ОРИТ антибиотиков в плазме крови быков. Исследовали имипенем, амоксициллин, цефепим, меропенем, ванкомицин и пиперациллин. Метод был применен in vitro на модели бычьей плазмы для количественной оценки связывания молекул антибиотиков с адсорбентом в ходе работы адсорбера CytoSorb в условиях симуляции септического состояния.

Обоснование: Применение CytoSorb показано пациентам в критических состояниях для снижения концентрации медиаторов воспаления, однако в силу того, что сорбция неспецифична по отношению к цитокинам, возможно удаление и других молекул, например, антибактериальных препаратов, что может изменять концентрации этих препаратов в плазме крови.

Методы: На статической стендовой установке была проведена сорбция бычьей крови, показатели которой были скорректированы с целью моделирования септического состояния. Уровень гематокрита составлял 30%, уровень альбумина - 20 г/л.

Результаты: В ходе работы стендовой модели значимые уровни сорбции в условиях in vitro продемонстрированы для ванкомицина и пиперациллина, при этом связывания меропенема с адсорбентом не зарегистрировано. Полученные результаты согласуются с имеющимися данными о незначимой сорбции меропенема и клинически значимой элиминации ванкомицина, однако эти результаты расходятся с рядом клинических данных, указывающих на ограниченную адсорбцию пиперациллина.

Ограничения: Исследование по оценке сорбции проводилось на модели бычьей крови в условиях статической стендовой установки, а не на динамической модели экстракорпорального кровообращения, что может ограничивать возможность прямой экстраполяции полученных результатов на клиническую практику и выводов об их клинической значимости.

Клиническая значимость: Полученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения мониторинга лекарственных препаратов при применении системы CytoSorb в условиях назначения ванкомицина или пиперациллина пациентам в критических состояниях. Для определения необходимости коррекции режима дозирования требуются дальнейшие клинические исследования.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Влияние гемосорбции на концентрации катехоламинов в плазме: исследование in vitro
• Пилотное исследование in vitro: удаление гемоглобина из крови собак методом гемоперфузии с применением системы CytoSorb
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb при интоксикации МДМА (экстази): первое применение in-vivo (на человеке) и исследование in-vitro
• Клиренс и дозирование лекарственных препаратов во время гемосорбции CytoSorb: систематический обзор
• Оценка возможностей CytoSorb по снижению токсических концентраций диклофенака и мелоксикама в плазме крови свиньи
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных

Гемосорбция CytoSorb в терапии интоксикации пропафеноном: клинический случай

CytoSorb hemoadsorption in propafenone poisoning: a case report

Обзор
Интоксикация пропафеноном – редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние ввиду выраженного блокирующего воздействия препарата на натриевые каналы и его высокой кардиотоксичности при передозировке. Препарат обладает высокой степенью связывания с белками плазмы и большим объемом распределения, так что стандартные методы экстракорпорального очищения крови (гемодиализ, гемофильтрация) неэффективны. Применение адсорбера CytoSorb может иметь в подобных случаях терапевтический потенциал.

Клинический случай: женщина в возрасте 38 лет приняла около 6 г пропафенона и поступила в стационар с судорогами, тяжелым метаболическим ацидозом, гипотензией, брадикардией и расширением сегмента QRS.

Терапия: высокие дозы бикарбоната натрия, бензодиазепинов, противоэпилептическая терапия, интубация, а также растущие дозы вазопрессорных препаратов не позволили стабилизировать состояние пациентки.

Гемосорбция: Терапия CytoSorb® была инициирована в качестве средства спасения до начала ваЭКМО. На протяжении начального периода гемосорбции других терапевтических методик к терапии не добавляли.

Результаты: Аномалии на ЭКГ разрешились в течение 1 часа после начала терапии CytoSorb, дозы вазопрессоров стало возможно снизить, улучшился показатель сердечного индекса, через 21 час пациентку экстубировали, проведение ЭКМО не потребовалось.

Выводы: Терапию CytoSorb можно рассматривать в качестве адъювантной терапии спасения пациентов с интоксикацией пропафеноном. В настоящее время доказательная база ограничивается клиническими случаями, так что принятие решения должно осуществляться в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Комбинация ваЭКМО и гемосорбции при циркуляторном коллапсе после интоксикации антигипертензивными препаратами: клинический случай
• Эффективная терапия ПОН и септического шока, развившихся в результате приема вориконазола, с помощью применения CytoSorb в контуре пЗПТ: клинический случай
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb

Клиренс и дозирование лекарственных препаратов во время гемосорбции CytoSorb: систематический обзор
Drug Clearance and Dosing During CytoSorb Hemoadsorption: A Systematic Review

Обзор
Настоящий систематический обзор посвящен оценке влияния гемосорбции CytoSorb на концентрации лекарственных препаратов в плазме крови пациентов кардиохирургического профиля в критических состояниях. В анализ были включены данные 65 публикаций, описывающих применение 72 лекарственных препаратов.

Большинство лекарственных средств продемонстрировало низкий уровень клинически значимого клиренса. Вместе с тем существенное выведение препаратов было зафиксировано для ряда антибиотиков, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, антимикотиков и психотропных средств.

В обзоре рассматривается применение адсорбера CytoSorb вне рамок инструкции по эксплуатации (off-label use) с целью целенаправленной сорбции лекарственных средств при их передозировке, в терапии интоксикаций, а также для снижения риска периоперационных кровотечений.

Авторы предлагают практические рекомендации по дозированию лекарственных средств во время гемосорбции CytoSorb, в том числе оптимизацию времени введения назначенных препаратов, назначение дополнительных доз и проведение терапевтического лекарственного мониторинга с целью предотвращения снижения концентраций некоторых препаратов до субтерапевтического уровня.

Выводы: Гемосорбция CytoSorb способна существенно изменять содержание ряда лекарственных препаратов в плазме крови, что требует индивидуализированного подхода к их назначению. Клиницистам, применяющим CytoSorb, следует учитывать возможность значимого клиренса препаратов и при необходимости корректировать режим дозирования на основании терапевтического мониторинга уровней лекарственных средств.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Комбинация ваЭКМО и гемосорбции при циркуляторном коллапсе после интоксикации антигипертензивными препаратами: клинический случай
• Эффективная терапия ПОН и септического шока, развившихся в результате приема вориконазола, с помощью применения CytoSorb в контуре пЗПТ: клинический случай
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb

Гемосорбция CytoSorb эффективно снижает уровень свободного гемоглобина в свиной крови in vitro

Hemoadsorption with the Cytosorb adsorber can effectively reduce cell-free hemoglobin from porcine blood in vitro

Обзор
Накопление больших объемов свободного гемоглобина в циркуляторном русле может развиваться на фоне массивного внутрисосудистого гемолиза при микроангиопатии или, например, при иммуно-обусловленных заболеваниях, таких как иммуноопосредованная гемолитическая анемия или пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Целью настоящего экспериментального исследования явилось изучение возможностей адсорбера CytoSorb по удалению свободного гемоглобина из гемолизованной свиной крови in vitro.

В ходе исследования было проведено 6 экспериментальных проб, в которых 1л раствора свободного гемоглобина проходил в закрутом контуре через адсорбер со скоростью 100 мл/мин. После прохождения 20 л раствора из одной бутыли, экспериментаторы ставили новую литровую бутыль со свежим концентратом и использовали ее до прохождения 10 л раствора через тот же адсорбер.

Основные результаты: Средний уровень свободного гемоглобина в первой бутыли концентрата снизился с 4.13 до 2.70 ммоль/л, что составило снижение на 33.6% и соответствовало 22.1 г удаленного свободного гемоглобина.
Наибольший процент удаления зафиксирован на первых 10 л раствора, после прохождения 15 л раствора значимого удаления уже не зафиксировано, клиренс снизился с 31.4 мл/мин на отметке 0.2 л почти до нуля на отметке 20 л.
Во второй бутыли медиана снижения достигла только 3.2%, что эквивалентно 2.1 г. Такой эффект возможно приписать дилюции, что подтверждает максимальный объем сорбции около 22.1 г в этой экспериментальной установке.

Таким образом, CytoSorb эффективно снижает уровень циркулирующего свободного гемоглобина, однако следует наблюдать за насыщением адсорбера и вовремя менять его для продолжения скоростного высокообъемного удаления свободного гемоглобина.

Ограничениями исследования явились небольшой объем образцов, использование свиной крови в экспериментальной однокамерной установке, тестирование при комнатной температуре, наличие неспецифической сорбции другими компонентами лизата, резидуальная дилюция и отсутствие контрольной группы.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция для снижения содержания свободного гемоглобина в плазме крови во время кардиохирургического вмешательства: результаты пилотного исследования REFRESH I
• Интраоперационная гемосорбция и острое повреждение почек в кардиохирургии: систематический обзор и метаанализ
• Управление периоперационными рисками развития кровотечений в кардиохирургии у пациентов, принимающих антитромботические препараты, - систематический обзор
• Гемолиз у пациента во время сеанса гемодиализа (применение CytoSorb для смягчения последствий гемолиза)
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Сорбция билирубина с помощью CytoSorb у пациентки после кардиохирургического вмешательства
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства

Роль сорбции цитокинов при постреанимационной болезни: нарративный обзор публикаций за 10 лет
The role of cytokine adsorption in post-cardiac arrest syndrome (PCAS): a 10-year literature narrative review

Обзор
Настоящий литературный обзор посвящен оценке роли сорбции цитокинов в качестве адъювантного метода экстракорпоральной терапии при состояниях после остановки сердца. Постреанимационная болезнь (ПРБ) характеризуется развитием системного гипервоспаления, ишемически-реперфузионного повреждения, эндотелиальной дисфункции, нарушениями функции миокарда и неврологическими повреждениями.

Цель: Для изучения описанных в литературе иммуномодулирующих эффектов, изменений гемодинамических показателей, влияния на выживаемость, неврологических исходов, безопасности и практического применения сорбции цитокинов авторы проанализировали научные работы, опубликованные за прошедшие 10 лет (в период с 2013 по 2024 год).

Методы: Поиск публикаций проводился в основных медицинских базах данных; изначально для анализа отобрано 507 публикаций, в конечном итоге в обзор были включены данные 17 научных работ (доклинических, клинических и обзорных), отобранных по словам «сорбция цитокинов», «гемосорбция», «CytoSorb», «экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)», «экстракорпоральная поддержка кровообращения», а также «терапия гипервоспаления» в контексте ПРБ. Из включенных в обзор 17 публикаций 8 научных работ описывают применение CytoSorb.

Результаты: Проведение сорбции цитокинов стабильно снижало концентрацию воспалительных медиаторов, в первую очередь, интерлейкина-6 (IL-6). В ряде исследований сообщалось о стабилизации циркуляции, снижении потребности в вазопрессорах и снижении оценки по шкале VIS (Vasoactive-Inotropic Score), особенно при раннем начале гемосорбции или ее применении в сочетании с механической поддержкой кровообращения. В настоящее время сохраняется потребность в данных о влиянии гемосорбции на выживаемость и восстановление неврологических функций

Безопасность и эффективность: Сорбция цитокинов хорошо переносилась пациентами и была технически совместима с контурами ЭКМО и другими экстракорпоральными системами. Среди нежелательных явлений преобладали транзиторная тромбоцитопения и изменения показателей коагуляции, тем не менее, значимых осложнений, ассоциированных с гемосорбцией, зарегистрировано не было.

Ограничения: В настоящее время доказательная база ограничена небольшими размерами выборок, гетерогенностью популяций пациентов, вариабельностью сроков начала и режимов дозирования гемосорбционной терапии, непоследовательным мониторингом элиминации цитокинов и недостаточной оценкой отдаленных неврологических исходов

Выводы: Сорбция цитокинов представляется безопасным и перспективным методом поддерживающей терапии у отдельных пациентов с постреанимационной болезнью, прежде всего с точки зрения контроля воспаления и гемодинамической стабилизации. Рутинное применение метода в настоящее время не может быть рекомендовано ввиду отсутствия убедительных доказательств его влияния на выживаемость и восстановление неврологических функций. Перспективные исследования должны предусматривать персонализированные протоколы, стандартизированные конечные точки, биомаркер-ориентированный отбор пациентов и полноценную оценку неврологических исходов

Резюме: В настоящем нарративном обзоре оценивается роль сорбции цитокинов в качестве адъювантного метода терапии при постреанимационной болезни. По данным 17 исследований (в том числе 8 исследований с данными о гемосорбции CytoSorb), опубликованных в период с 2013 по 2024 год, сорбция цитокинов в целом была выполнима и безопасна и сопровождалась стабильным снижением воспалительных маркеров, в первую очередь IL-6. В ряде исследований сообщалось об улучшении гемодинамической стабильности и снижении потребности в вазопрессорах, особенно при раннем начале терапии или ее применении в сочетании с ЭКМО / экстракорпоральной поддержкой кровообращения. Вместе с тем данные о влиянии метода на выживаемость и восстановление неврологических функций остаются недостаточными. Имеющиеся данные позволяют рассматривать сорбцию цитокинов как потенциальный метод поддерживающей терапии у отдельных пациентов с постреанимационной болезнью, однако для обоснования рутинного применения необходимы дальнейшие исследования большего масштаба с надлежащим дизайном, стандартизированными протоколами и оценкой неврологических исходов в динамике.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Гемосорбция CytoSorb в кардиохирургии высокого риска: специальный обзор, сопровождаемый предложением по многоуровневому отбору пациентов
• Применение антидота апиксабана и экстракорпоральной гемосорбции в терапии передозировки апиксабана у пациента с кровотечением: клинический случай
• Адъювантное применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с продленным низкоэффективным диализом (SLED) при септическом и кардиогенном шоке и полиорганной недостаточности: клинический случай
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS): результаты первых 300 пациентов
• Удаление тикагрелора и его активного метаболита системой DrugSorb-ATR® в кардиохирургии - рандомизированное контролируемое исследование с применением фармакокинетической модели
• Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование интраоперационного удаления тикагрелора с целью снижения рисков развития периоперационных кровотечений

Токсический шок, вызванный бактериальными суперантигенами: воспалительные траектории и экстракорпоральная иммуномодуляция при стрептококковом синдроме токсического шока

Bacterial Superantigen-Mediated Toxic Shock: Hyperinflammatory Trajectories and Extracorporeal Immunomodulation in Streptococcal Toxic Shock Syndrome

Обзор
Настоящий повествовательный обзор рассматривает траекторию течения синдрома стрептококкового токсического шока. Авторы делают акцент на развитии гипервоспалительной реакции на фоне действия суперантигенов, быстром прогрессировании полиорганной недостаточности и потенциальной роли гемосорбции CytoSorb в комплексной терапии.

Бактериологическим источником стрептококкового токсического шока является стрептококк группы A. У ряда пациентов состояние может стремительно ухудшаться, несмотря на проведение антибактериальной терапии, взятие под контроль источника инфекции, внутривенное введение иммуноглобулинов и проведение интенсивной органной поддержки. Стрептококковый шок характеризуется развитием капиллярной утечки, метаболического ацидоза, острого повреждения почек (ОПП), тромбоцитопении, нарушением печеночных функций, дисфункцией миокарда и респираторным коллапсом.

Клинический случай, приведенный в обзоре в качестве иллюстрации, описывает терапию 44-летнего мужчины, у которого в течение 48 часов на фоне стрептококкового токсического шока развилась тяжелая полиорганная недостаточность. На 2-е сутки пребывания в стационаре в контур аппарата вено-венозной гемофильтрации был установлен адсорбер CytoSorb, после чего наблюдалась скорая стабилизация гемодинамики и восстановление функционирования органов.

Авторы указывают на схожие паттерны в других описанных в литературе клинических случаях, когда гемосорбцию начинали не при превышении каким-либо маркером порогового значения, а при развитии шока и нарушениях функционирования органов. Все описанные в работах пациенты получали комплексную терапию, так что выявить один ее компонент, сыгравший решающую роль, сложно.

Авторы приходят к выводу о том, что в настоящее время рутинное применение CytoSorb при токсическом шоке недостаточно описано в научной литературе, и влияние этой терапии на уровень выживаемости не определено. Исследователи указывают на необходимость руководствоваться фенотипом и траекториями течения заболевания в противовес оценке превышения маркерами пороговых значений. 

Комментарий:

Терапия CytoSorb – это адъювантная методика, целью которой является снижение чрезмерных концентраций медиаторов воспаления, а не удаление Streptococcus pyogenes или прямая нейтрализация суперантигенов, тем не менее, данные in vitro подтверждают удаление экзотоксинов streptococcus pyogenes с помощью CytoSorb.

Таким образом, CytoSorb следует рассматривать как адъювантную методику в терапии определенных траекторий течения стрептококкового токсического шока, но не в качестве замещения контроля очага инфекции, антибактериальной терапии, внутривенного введения иммуноглобулинов, поддержки гемодинамики и продленной заместительной почечной терапии.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 11 мес.) у пациента с септическим шоком на фоне артрита стрептококковой этиологии
• Новая терапия септического шока на фоне некротического фасциита, вызванного β-­‐ гемолитическим стрептококком, с помощью адсорбции цитокинов
• Потенциал применения CytoSorb для сорбции тикагрелора и ривароксабана в предоперационном периоде экстренных хирургических ортопедических вмешательств в травматологии
• Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
• Использование гемосорбции в неонатальной хирургии во время коррекционного хирургического вмешательства по поводу тетрады Фалло и критического стеноза легочной артерии (с описанием технических аспектов)
• Применение CytoSorb при билиарном сепсисе и токсическим шоке после извлечения билиарного стента
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком

Современные подходы к лечению сепсиса
Update on Sepsis Treatment

Обзор
Настоящая публикация посвящена анализу актуальных и перспективных подходов к терапии сепсиса и септического шока. Авторы подчеркивают, что сепсис представляет собой гетерогенный синдром, а не одинаковое для всех нозологическое состояние с унифицированным течением. В качестве основных биологических механизмов развития органной недостаточности и неблагоприятных исходов рассматриваются иммунная дисрегуляция, повреждение эндотелия, деградация гликокаликса, нарушения коагуляции, метаболическая дисфункция и вазоплегия.

Ключевые положения:

• Ранняя диагностика, своевременное назначение антибактериальных препаратов, санация очага инфекции, жидкостная реанимация и поддержка функционирования органов имеют первостепенное значение
• Авторы обосновывают необходимость перехода от унифицированных терапевтических стратегий к принципам персонализированной медицины, основанной на клинических фенотипах, биомаркерах и ответе на терапию
• Среди значимых субфенотипов сепсиса выделяются: гипервоспалительные состояния, синдром, схожий с активацией макрофагов, иммунопаралич, сепсис, индуцированный интерфероном-гамма (IFNy-driven sepsis), эндотелиальная дисфункция, катехоламин-рефрактерный вазоплегический шок, иммунотромбоз и септическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом
• К перспективным адъювантным методам терапии относятся: биомаркер- ориентированная иммуномодуляция, таргетная терапия эндотелия, персонализированные стратегии вазопрессорной поддержки, применение ангиотензина II у отдельных пациентов с вазоплегическим шоком, а также методы экстракорпорального очищения крови, в том числе гемосорбция
• Авторы акцентируют внимание на том, что многие терапевтические вмешательства могут не демонстрировать эффективности в общих когортах пациентов, однако могут демонстрировать преимущества при применении у определенных биологически обусловленных групп пациентов

Выводы: ключевой тезис публикации состоит в том, что дальнейший прогресс в терапии сепсиса будет определяться совершенствованием стратификации пациентов и развитием биомаркер-ориентированной терапии. Подходы персонализированной медицины не заменяют, а дополняют терапию, основанную на актуальных клинических рекомендациях, обеспечивая назначение оптимального вмешательства конкретному пациенту в нужный момент времени.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Сокращение интервала замены гемосорбционного адсорбера не ускоряет наступление реверсии шока при сепсисе: ретроспективное исследование
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Обсервационное исследование клинических эффектов применения CytoSorb в терапии пациентов с тяжелым сепсисом
• Гемосорбция в терапии септических шоков: систематический обзор и мета-анализ
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Гемосорбция CуtoSorb у младенцев с сепсисом: несистематический обзор клинических случаев

Время начала гемосорбции при сепсисе: определение понятия «раннее начало» в контексте медиатор-ориентированной терапии

Timing of hemoadsorption in sepsis: redefining early through mediator‑guided Therapy

Обзор
Воспалительная реакция при сепсисе характеризуется активацией воспалительного каскада, запускаемого сигналами патогенов, продолжаемого медиаторами ответа организма-хозяина и сопровождающегося развитием эндотелиальной дисфункции, микрососудистого повреждения и потенциальными рисками развития полиорганной недостаточности.

В статье авторы концентрируются на прецизионном применении гемосорбции у пациентов с гипервоспалительным фенотипом, цитокиновым штормом, у больных токсическим шоком, рефрактерным септическим шоком с зависимостью от вазопрессоров, и у пациентов с полиорганной недостаточностью или острым повреждением почек (ОПП).

Авторы указывают на то, что доказательная база для экстракорпоральной детоксикации пока ограничена: гемосорбция полимиксином Б (при контроле активности эндотоксина), продемонстрировала положительное влияние на выживаемость в ходе одного РКИ; положительные данные по сорбции цитокинов получены в некрупных исследованиях, а также в ретроспективных и обсервационных работах.

Авторы отмечают, что положительные эффекты применения гемосорбции при сепсисе зависят не только от самого устройства, но и от того, когда и для кого оно применяется.
Исследователи подчеркивают, что патофизиология сепсиса, модели поведения медиаторов воспаления и имеющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что у пациентов с гипервоспалительным фенотипом экстракорпоральная гемосорбция может быть наиболее эффективной, если начать ее не через определенное количество часов после начала заболевания, а в биологически обусловленный терапевтический период, характеризующийся высокой концентрацией медиаторов воспаления при потенциально обратимой дисфункции органов.
Такие биомаркеры, как анализ активности эндотоксина (ЕАА), динамика IL-6, доза вазопрессоров, уровень лактата и баллы по шкале органной недостаточности могут помочь в принятии решений о начале, мониторинге течения и завершении гемосорбции.

Выводы: Имеющаяся в настоящее время доказательная база свидетельствует о том, что в определении «раннего» начала гемосорбции следует уйти от фиксированного количества часов от начала заболевания и обратить взор на биологизированное определение этого времени. Это значит, что гемосорбцию начинают у пациентов с дисрегуляцией воспалительного ответа после того, как концентрации ключевых медиаторов воспаления превысили пороговые значения, и до того, как развилось необратимое повреждение органов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Современные подходы к лечению сепсиса
• Анализ систематических обзоров, посвященных применению терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Сокращение интервала замены гемосорбционного адсорбера не ускоряет наступление реверсии шока при сепсисе: ретроспективное исследование
• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Гемосорбция CytoSorb в терапии пациента с сепсисом, ОПП и фульминантным течением острого гепатита: отчет о клиническом случае из Бангладеш
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Обсервационное исследование клинических эффектов применения CytoSorb в терапии пациентов с тяжелым сепсисом

Раннее начало гемосорбции ассоциируется с более успешным восстановлением функции почек при рабдомиолизе ишемически-реперфузионного генеза в ОРИТ
Early start of hemoadsorption is associated with improved kidney recovery in ICU patients with ischemic/reperfusion cause of rhabdomyolysis

Обзор
Одноцентровое ретроспективное когортное исследование посвящено оценке эффективности гемосорбции CytoSorb в контуре пЗПТ у пациентов с рабдомиолизом, развившемся на фоне ишемически-реперфузионного повреждения и ОПП 3 стадии. Период наблюдения: 2021–2025 гг. В исследование были включены данные 30 пациентов, получавших терапию CytoSorb в сочетании с пЗПТ, и 25 пациентов, получавших только пЗПТ. Внутри группы CytoSorb выделяли подгруппы раннего (менее 12 часов от момента развития ОПП) и позднего (12 часов и более) начала терапии.

Популяция и вмешательство:

• В исследование включены взрослые пациенты с ишемически-реперфузионным повреждением, ОПП 3-й стадии по критериям KDIGO и уровнем миоглобина выше 5000 мкг/л, всем больным было показано проведение пЗПТ
• Гемосорбцию CytoSorb проводили в контуре пЗПТ. Общая длительность терапии CytoSorb составляла до 72 часов, смена адсорбера производилась каждые 12–24 часа, антикоагуляцию выполняли низкомолекулярным гепарином

Результаты:

• Элиминация миоглобина: в группе CytoSorb+пЗПТ во всех временных точках наблюдались статистически значимое более выраженное и быстрое снижение концентрации миоглобина по сравнению с группой пЗПТ
• Восстановление функции почек: применение CytoSorb ассоциировалось с сокращением длительности ОПП (отношение шансов ≈ 3,46), меньшей частотой развития острой почечной недостаточности (отношение шансов ≈ 2,85) и сокращением длительности зависимости от пЗПТ
• Влияние времени начала терапии CytoSorb: раннее начало гемосорбции CytoSorb ассоциировалось с сокращением длительности ОПП (отношение шансов ≈ 3,22), меньшей частотой развития острой почечной недостаточности (отношение шансов ≈ 3,10) и более высоким уровнем выживаемости по сравнению с поздним началом гемосорбции (49,2 vs 15,3 суток; p < 0,001)

Клинические маркеры:

• Гемодинамика и функция почек: к ~48-му часу в группе CytoSorb меньше пациентов нуждались в вазопрессорной поддержке, пациенты этой группы демонстрировали более низкий уровень лактата, у них отмечали более высокий диурез по сравнению с группой пЗПТ
• Безопасность: нежелательных явлений, ассоциированных с применением CytoSorb, зарегистрировано не было (к известным рискам терапии относятся тромбоз контура и сорбция лекарственных препаратов)

Ограничения: ретроспективный одноцентровый дизайн, небольшой размер выборки и возможное влияние остаточного конфаундинга (пациенты группы позднего начала терапии изначально находились в более тяжелом состоянии), специфические протоколы сбора образцов и смены адсорбера, отсутствие рандомизации

Выводы: Таким образом, в результате анализа данных настоящего одноцентрового ретроспективного когортного исследования применения гемосорбции CytoSorb в контуре пЗПТ у больных рабдомиолизом и ОПП 3 стадии авторы сообщают о более высоких скоростях удаления миоглобина, росте диуреза, снижении лактата и потребности в вазопрессорной поддержке, снижении длительности ОПП, меньшем числе случаев развития острой почечной дисфункции и сокращении зависимости от проведения пЗПТ при применении CytoSorb по сравнению с применением пЗПТ без дополнительных модальностей.
Начало терапии CytoSorb в течение 12 часов после развития ОПП ассоциировалось с более успешным восстановлением функции почек и выраженно более высокой выживаемостью по сравнению с более поздним началом гемосорбции.
Для дальнейшего изучения полученных данных требуется проведение многоцентровых рандомизированных исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb в кардиохирургии высокого риска: специальный обзор, сопровождаемый предложением по многоуровневому отбору пациентов
• Нормотермическая машинная ex-vivo перфузия и сорбция воспалительных цитокинов: первый опыт трансплантации почки
• Клинический случай: Оптимальное применение маргинальных трансплантатов путем сопоставления рисков первичной дисфункции трансплантата по донору и реципиенту, а также снижение воспалительных рисков для изолированного органа и реципиента
• Гемoсорбция при рабдомиолизе: данные международного проспективного реестра COSMOS
• Практические аспекты применения актуального консенсуса по терапии рабдомиолиза: клинический случай
• Гемосорбция при тяжёлом рабдомиолизе: сообщение об анализе данных международного проспективного реестра COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS)
• Экстракорпоральное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb и высокопоточного диализатора HF80 у пациентов с острым рабдомиолизом: сравнительное исследование
• Параллельная двойная гемосорбция CytoSorb при остром рабдомиолизе: новый подход к клиренсу миоглобина и сохранению органных функцийТерапия фульминантного рабдомиолиза, развившегося в результате приема биодобавки из ферментированного красного риса и сопровождающегося острым повреждением печени и гиперкалиемией, с помощью гемосорбции CytoSorb