Публикации

Гемосорбция для клиренса миоглобина в терапии пациентки с посткардиотомическим кардиогенным шоком при использовании МПК и пЗПТ. Когда одного фильтра недостаточно
Hemadsorption therapy for myoglobin removal in patient with post‑cardiotomy cardiogenic shock with tmcs and crrt. When one filter is not enough

Pourshayesteh S1,2, Giunta M1, Silano B2, Costamagna A1,2, Orsello A1, Trompeo AC1, Rinaldi M3, Brazzi L1,2.

1 Отделение хирургии, Университет Università degli Studi di Torino, Турин, Италия
2 Отделение анестезиологии и реанимации, Университетская больница Città della Salute e della Scienza, Турин, Италия
3 Отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, Университетская больница Città della Salute e della Scienza, Турин, Италия

Опубликовано в журнале J Anesth Analg Crit Care 2025; 5(Suppl 1): Abstract A59
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: : Pourshayesteh S, Giunta M, Silano B, Costamagna A, Orsello A, Trompeo AC, Rinaldi M, Brazzi L. Hemadsorption therapy for myoglobin removal in patient with post‑cardiotomy cardiogenic shock with tmcs and crrt. When one filter is not enough. J Anesth Analg Crit Care 2025; 5(Suppl 1):Abstract A59

Клинический случай / миоглобин / ОПП

Обзор
Миоглобин — это белок, локализованный в клетках мышечных волокон, в обратимом порядке связывающаяся с кислородом. При рабдомиолизе клетки мышечных волокон высвобождают миоглобин в кровоток, после чего он поступает в почки для элиминации. Высокие уровни миоглобина могут вызвать острое повреждение почечных канальцев и привести к развитию острого повреждения почек (ОПП).
Механическая поддержка кровообращения (МПК) является важной терапией для адекватной системной перфузии, предупреждающей развитие полиорганной недостаточности (ПОН). Сорбционные системы, такие как CytoSorb, эффективны для удаления избытка молекул среднего размера, например миоглобина, что предотвращает необратимые повреждения почек.

Клинический случай описывает терапию 77-летней пациентки, перенесшей кардиохирургическое вмешательство по замене митрального клапана, осложнившееся интраоперационным острым инфарктом миокарда, приведшим к развитию бивентрикулярной сердечной недостаточности и необходимости применения механической поддержки кровообращения.

В условиях ОИТ адсорбер CytoSorb был интегрирован в [боковой] контур ЭКМО. В связи с прогрессирующей олигоанурией в первые сутки была начата пЗПТ в режиме CVVHD, при этом терапию CytoSorb не прерывали. Дополнительно в контур пЗПТ установили фильтр EMIC-2 для элиминации токсических метаболитов, включая миоглобин.

Смену адсорбера CytoSorb проводили каждые 24 часа, уровни миоглобина в плазме измерялись ежедневно.
По прошествии 96 часов терапия CytoSorb был отменена, гемофильтр EMIC-2 сохранили, однако, после отмены CytoSorb уровень миоглобина в плазме немедленно повысился и в течение следующих 48 часов достиг значений >7000 мкг/л. Систему CytoSorb вновь интегрировали в контур пЗПТ.

Концентрация миоглобина в плазме контролировалась и на протяжении всей терапии.
Несмотря на раннее начало ранней элиминации метаболических токсинов и механической поддержки кровообращения (МПК) ОПП с потребностью ЗПТ сохранялась у пациентки в течение нескольких дней. На 28-е сутки госпитализации было зарегистрировано частичное восстановление функционирования почек.

Авторы указывают, что миоглобин может способствовать развитию ОПП, особенно в случаях, когда имеются мультифакторные повреждения почек на фоне экстракорпоральной поддержки кровообращения.
Применение гемосорбции и мембран высокой отсечки эффективно для элиминации средних молекул и предотвращения ОПП, однако, важно своевременно заменять такие устройства при достижении ими насыщения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: