Публикации

Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
[Hemadsorption as a treatment option for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children associated with COVID-19. A case report]

Juan Carlos Ruiz-Rodriguez1,2, Luis Chiscano-Camon1,2, Clara Palmada1,2, Adolf Ruiz-Sanmartin1,2, Marina Garcia-de-Acilu1,2, Erika Plata-Menchaca1,2, Janire Perurena-Prieto3,4, Manuel Hernandez-Gonzalez3,4, Marcos Perez-Carrasco1,2, Pere Soler-Palacin5 and Ricard Ferrer1,2
1 Intensive Care Department, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
2 Shock, Organ Dysfunction and Resuscitation Research Group, Vall d’Hebron Research Institute (VHIR), Barcelona, Spain
3 Immunology Division, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
4 Diagnostic Immunology Research Group, Vall d’Hebron Research Institute, Barcelona, Spain
5 Pediatric Infectious Diseases and Immunodeficiencies Unit, Vall d’Hebron University Hospital, Vall d’Hebron Research Institute, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

Опубликовано в журнале Frontiers in Immunology 2021; epub
Ссылка на оригинал: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2021.665824/full

Выходные данные: Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Palmada C, Ruiz-Sanmartin A, García-de-Acilu M, Plata-Menchaca E, Perurena-Prieto J, Hernandez-Gonzalez M, Pérez-Carrasco M, Soler-Palacin P, Ferrer R. Hemadsorption as a Treatment Option for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With COVID-19. A Case Report. Front Immunol. 2021 Jun 1;12:665824. doi: 10.3389/fimmu.2021.665824. PMID: 34140949; PMCID: PMC8204690. 

Пациент: 17-летний подросток мужского пола. Поступил в стационар с температурой, диспноэ, диффузными болями в грудной и абдоминальной областях и генерализованной сыпью после подтверждения диагноза COVID-19

Подробнее: Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков,... »

Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
[Adjuvant hemoadsorption therapy in patients with severe COVID-19 and related organ failure requiring CRRT or ECMO therapy – a case series]

Wunderlich-Sperl F, Kautzky S, Pickem C, Hörmann C.
Опубликовано в журнале Int J Artif Organs 2021; epub
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34256643

В ретроспективную серию клинических случаев вошли 13 пациентов с COVID-19 – ассоциированным ОРДС, которым проводили процедуру ЭКМО (около 60% пациентов) и/или выполняли комбинацию ЭКМО и продленной ЗПТ. Гемосорбцию CytoSorb начинали при выявлении у пациента первых признаков развития гипервоспалительной реакции, гемодинамической нестабильности и/или прогрессирующего повреждения легких; или в тот момент, когда риск развития вышеуказанных состояний был высоким. В среднем начало применения CytoSorb приходилось на 7-е сутки после перевода в ОРИТ, среднее количество сеансов гемосорбции - четыре. Смена адсорбера по плану проводилась через 24 часа, иногда новый адсорбер устанавливали в контур через 12 часов (например, при малой выраженности улучшений клинической картины).

Подробнее: Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием... »

Гемоперфузия CytoSorb у пациентов в критических состояниях с COVID-19
[Hemoperfusion with CytoSorb in Critically Ill COVID-19 Patients]

Peng JY, Li L, Zhao X, Ding F, Hou X, Peng Z.
Опубликовано в журнале Blood Purif 2021: epub
Ссылка на оригинал: https://www.karger.com/Article/FullText/517721

Обзор

Серия клинических случаев описывает терапию 10 пациентов трех разных стационаров из КНР, датированную весной 2020 года. Средний возраст вошедших в обзор пациентов составлял 67.7 лет, средний балл по шкале APACHE II 23.5 (разброс 14-35), по SOFA 11.4 (разброс 3-16). Наиболее часто CytoSorb устанавливали в контур диализа, пациентам проводили в среднем по 3 сеанса гемосорбции (1-6 сеансов, 12-24 часа каждый). Среднее время перфузии CytoSorb составило 47 часов (12-92 ч).

Подробнее: Гемоперфузия CytoSorb у пациентов в критических состояниях с COVID-19 »

Применение CytoSorb в контуре гемодиализа в терапии пациента с COVID-19 - ассоциированной полиорганной недостаточностью

Dr. Sachin Gupta | Больница Narayana Super Speciality Hospital, Гургаон, Индия 

Обзор
CoW 28/2021 Пациент - мужчина, 52 года, поступил в отделение неотложной помощи с симптомами ОРДС и снижением диурез

Подробнее: Применение CytoSorb в контуре гемодиализа в терапии пациента с COVID-19 - ассоциированной... »

CytoSorb при панкреатите и панкреонекрозе. Подборка публикаций

Применение CytoSorb при гипервоспалительной реакции в контексте острого некротизирующего панкреатита
Use of CytoSorb in a case of hyperinflammation in the context of severe acute necrotizing pancreatitis
Castro JO et al
Опубликовано в International CytoSorb Literature Database 2023

Влияние экстракорпоральной сорбции цитокинов на гемодинамику при тяжелом течении острого панкреатита: результаты исследования PACIFIC (pancreatitis cytosorbents inflammatory cytokine removal)
Influence of extracorporeal cytokine adsorption on hemodynamics in severe acute pancreatitis: Results of the matched cohort pancreatitis cytosorbents inflammatory cytokine removal (PACIFIC) study
Rasch S et al
Опубликовано в журнале Organs 2022

Влияние терапии CytoSorb в контуре гемодиализа на уровень IL-6 и гемодинамику у пациентов с синдромом системного воспалительного ответа: ретроспективное когортное исследование (в т.ч. 6% пациентов с острым панкреатитом)
Effect of CytoSorb Coupled with Hemodialysis on Interleukin-6 and Hemodynamic Parameters in Patients with Systemic Inflammatory Response Syndrome: A Retrospective Cohort Study
Persic V et al
Опубликовано в журнале J Clin Med 2022

Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb 
Hemoadsorption in the critically ill – final results of the International CytoSorb Registry
Hawchar F et al
Опубликовано в журнале PLoS One 2022

Применение CytoSorb при септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рецидива острого некротического панкреатита
Use of CytoSorb in a patient with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome following recurrent acute necrotizing pancreatitis
Chhabra M 
Опубликовано в International CytoSorb Literature Database 2020

Применение CytoSorb у пациентки 16 лет с септическим шоком на фоне наличия несанированного очага инфекции
Use of CytoSorb in a pediatric patient with septic shock in the setting of a non-controlled infectious focus
Burov А et al.
Опубликовано в International CytoSorb Literature Database 2020

Применение CytoSorb при системном генерализованном воспалении на фоне острого панкреатита
Use of CytoSorb in a patient with severe hyperinflammation due to acute pancreatitis
Golicnik A et al.
Опубликовано в International CytoSorb Literature Database 2019

Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis
Use of CytoSorb in potential intoxication with Psilocybe cubensis (magic mushrooms)
Schnitzler S et al.
Опубликовано в International CytoSorb Literature Database 2019

Международный независимый реестр применения CytoSorb в ОРИТ (NCT02312024) – результаты 8-го промежуточного анализа данных
International registry on the use of the CytoSorb-adsorber in ICU patients (NCT02312024) — results from the 8th interim analysis 
Brunkhorst FM et al.
Опубликовано в Журнале Infection 2019

Наблюдения: раннее и отложенное время начала терапии CytoSorb для пациентов в критическом состоянии (14 пациентов)
Observations: early vs late use of CytoSorb haemoadsorption therapy incritically ill patients
Kogelmann K et al.
Опубликовано в Журнале «Crit Care» 2016

Применение CytoSorb при тяжелом некротизирующем алкогольном панкреатите и ОРДС на фоне двусторонней пневмонии
Use of CytoSorb in severe necrotizing ethyltoxic pancreatitis and ARDS due to bilateral pneumonia
Kogelmann K et al.
Опубликовано в International CytoSorb Literature Database 2016

Применение цитокиновой сорбции в терапии пациентов с острой почечной недостаточностью в отделении интенсивной терапии
[Use of Cytokine Adsorbing Membranes in Patients with Acute Renal Failure in Intensive Care]

Jakopin, E. Hren, M. Knehtl, M. Dvorsak, B. Hojs, N. Zorman, T. Stropnik Galuf, T. Sinkovic, A. Svensek, F. Borovsak, Z. Wagner Kovacec, J. Ekart, R. Hojs, R. Bevc, S.
Опубликовано в журнале Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(Suppl 3); P1095
DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa142.P1095

Предпосылки и цели: Применение цитокиновой сорбции было предложено в качестве нового терапевтического подхода в лечении сепсиса. Целью нашего исследования являлась оценка лабораторных маркеров, клинических параметров и баллов по шкале SOFA у пациентов, которым применяли адсорбционные колонки (CytoSorb, CytoSorbents Corp.) в контуре продленного вено-венозного гемодиализа.

Подробнее: Применение цитокиновой сорбции в терапии пациентов с острой почечной недостаточностью в отделении... »

Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций

Подробнее: Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций »

Патофизиология сепсиса и терапевтические методики
[Sepsis-Pathophysiology and Therapeutic Concepts]

Jarczak D, Kluge S, Nierhaus A. Front Med (Lausanne) 2021; 2021: 8: 628302
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34055825/

Сепсис – это жизнеугрожающее состояние и нагрузка на всемирную систему здравоохранения. Несмотря на все усилия и объем экспериментальных и клинических исследований, возможность оказания положительного влияния на течение болезни и клинический исход остается на сегодняшний день ограниченным. Этот обзор рассматривает развитие иммунной патологии при сепсисе, ОРДС, сепсис-ассоциированном ОПП и нарушении функции сердца. В обзоре рассматриваются разные терапевтичсекие подходы (как каузальные, так и поддерживающие), представлен раздел, посвященный роли гемосорбции, в частности, CytoSorb. Кратко описано применение иммунотерапии, иммуноглобулинов и роль искусственного интеллекта в борьбе с сепсисом. В заключении своей работы авторы отмечают, что применение ранее общепринятого подхода, заключающегося в назначении только противовоспалительных препаратов, показало себя не с лучшей стороны, поэтому исследование других стратегий и методик, которые имеют целью ребалансировку иммунной системы во время септического процесса, кажется многообещающим.

Подробнее: Патофизиология сепсиса и терапевтические методики »

Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3

Подробнее: Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3 »

Применение CytoSorb на фоне острой дыхательной недостаточности в контексте COVID-19

Daniel Wastl
Medizinische Klinik - Intensivstation, Krankenhaus Nordwest GmbH, Германия

CoW 23/2021. Пациент – женщина в возрасте 53 лет, переведена из инфекционного бокса в ОРИТ по причине существенного ухудшения респираторной функции на фоне вирусной пневмонии COVID-19 

Подробнее: Применение CytoSorb на фоне острой дыхательной недостаточности в контексте COVID-19 »

Экстракорпоральная сорбция цитокинов при острой дыхательной недостаточности на фоне COVID-19
Extracorporeal Cytokine Hemadsorption in Severe COVID-19 Respiratory Failure

Damiani M, Gandini L, Landi F, Borleri G, Fabretti F, Gritti G, Riva I
Опубликовано в журнале Respiratory Medicine 2021; 185(2021): 106477
Ссылка на источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34102594/

В публикации сообщается об 11 пациентах с COVID-19, поступивших в стационар в течение 2-х недель в марте 2020 года. Все эти пациенты находились в ОРИТ, им проводили ИВЛ. Наряду с проведением агрессивной симптоматической терапии согласно принятым в стационаре протоколам, эмпирически назначено применение CytoSorb. Его включили в контур аппарата для продленной заместительной почечной терапии, работающего в режиме CVVHDF. Большинству пациентов было проведено 2 сеанса гемосорбции длительностью 24 часа каждый. На промежуточной отметке «16 суток» (диапазон 6-30 суток) выжило 9 пациентов (82%), их перевели из отделения интенсивной терапии. Концентрации маркеров воспалительной реакции измеряли до начала и сразу после завершения терапии CytoSorb, и далее через 24 часа и на 7-е сутки после ее окончания. До начала терапии CytoSorb концентрации маркеров воспалительной реакции, в особенности IL-6 и IL-8, были выраженно высокими. После окончания терапии CytoSorb отмечено значительное снижение концентраций IL-6, IL-8, IL-10 и IL1b. Уровень С-реактивного белка также значительно снизился, одновременно отмечен рост соотношения PaO2/FiO2, что указывало на восстановление респираторной функции. Применение CytoSorb в терапии этих пациентов с COVID-19 было безопасным, нежелательных событий не наблюдалось. Клинические улучшения зарегистрированы у большинства пациентов, несмотря на тяжесть состояния. Персистирующие высокие концентрации IL-6 и С-реактивного белка после применения CytoSorb могут указывать на то, что более длительная терапия может помочь контролировать гипервоспаление на фоне COVID-19.

Подробнее: Экстракорпоральная сорбция цитокинов при острой дыхательной недостаточности на фоне COVID-19 »

Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства
[The effect of hemoadsorption on rivaroxaban blood plasma concentration in emergency cardiac surgery]

Bernard Krüger1,2, Tobias Renner1, Mathias Van Hemelrijck3, Juri Sromicki3, Ahmed Ouda3, Carlos - A. Mestres3
1 Institute of Anesthesiology, University Hospital Zurich, Цюрих, Швейцария
2 Intensive Care Unit for Cardiovascular Surgery, University Hospital Цюрих, Швейцария
3 Department of Cardiac Surgery, University Hospital Zurich, Цюрих, Швейцария

Опубликовано в Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021, epub
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33907356/

CoW 20/2021. Пациент – мужчина, 59 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС). Пациент доставлен в региональный стационар бригадой скорой помощи после эпизода диспноэ, сопровождающегося болью в груди, а также в нижней левой конечности. На момент поступления клиническая картина отека левой нижней конечности

Подробнее: Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте... »

Экстракорпоральная гемокоррекция с применением CytoSorb в терапии больных COVID-19: серия клинических случаев, 26 пациентов
Blood purification with CytoSorb in critically ill COVID-19 patients: A case series of 26 patients

Nassiri AA, Hakemi MS, Miri MM, Shahrami R, Koomleh AA, Sabaghian T.
Опубликовано в журнале Artif Organs 2021; epub
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34152629/

Обзор

В ретроспективное исследование вошло 26 пациентов с тяжелым течением COVID-19 и ОРДС, которым проводили терапию CytoSorb. В среднем пациенты получали по 2 сеанса гемосорбции (один продолжительностью 12 часов, другой – 24 часа) в режиме гемоперфузии или в комбинации с продленной ЗПТ. По результатам терапии значительно сократилась потребность в норэпинефрине, снизились концентрации маркеров воспалительной реакции (прокальцитонин, С-реактивный белок, ферритин). Кроме того, соотношение PaO₂ /FiO₂ значительно выросло, улучшилось функционирование органов (оценка проводилась по шкале SOFA). В среднем, пациенты находились в отделении интенсивной терапии на протяжении 9 суток, летальность в ОИТ составила 19.2% (5 пациентов). Промежуток времени от развития первых симптомов заболевания для начала терапии CytoSorb был значительно более коротким в группе выживших пациентов.

Это одна из наиболее крупных серий клинических случаев на сегодняшний день, описывающая применение гемосорбции у пациентов с SARS-CoV-2, генерализацией воспалительной реакции и умеренным ОРДС. Терапия CytoSorb была эффективна, технически проста, пациенты хорошо переносили ее применение.

Подробнее: Экстракорпоральная гемокоррекция с применением CytoSorb в терапии больных COVID-19: серия... »

Успешное применение CytoSorb у пациента с Covid-19, течение которого сопровождалось септическим шоком на фоне инфицирования пролежня крестца
[Successful use of CytoSorb in a Covid-19 patient with secondary septic shock due to a sacral decubitus infection]

Pancani F, Pavani R, Quacquarelli A, Feri M
Department of Emergency, Intensive Care Unit, Больница San Donato Hospital, Ареццо, Италия
Опубликовано в журнале Int J Artif Organs 2021; epub
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33998306/

Клинический случай. Пациент – мужчина, 75 лет с дыхательной недостаточностью на фоне течения Sars-CoV-2. У пациента развился вторичный септический шок на фоне пролежневой язвы крестцовой локализации. Спустя 5 суток после госпитализации в стационар пациента перевели в ОРИТ со следующими показателями: 5 баллов по шкале комы Глазго, гипотензия (систолическое давление 65 мм рт.ст.), диспноэ (36 дых./мин). Отмечались клинические и лабораторные признаки ацидоза смешанной этиологии (лактат 7.57 ммоль/л) и генерализации воспалительной реакции (прокальцитонин 10.23 нг/мл, СРБ 14.3 мг/л). Выполнена интубация, начато проведение протективной ИВЛ, назначены антибиотики, проводилась инфузия норэпинефрина (0.6-1.4 мкг/кг/мин), впоследствии добавлен терлипрессин.

Подробнее: Успешное применение CytoSorb у пациента с Covid-19, течение которого сопровождалось септическим... »

Продленная гемосорбция с применением цитокиновых адсорберов в терапии COVID-19: серия клинических случаев (15 пациентов)
Continuous hemadsorption with cytokine adsorber for severe COVID-19: A case series of 15 patients 

Paisey C, Patvardhan C, Mackay M, Vuylsteke A, Bhagra SK.
Опубликовано в журнале Int J Artif Organs 2021; epub
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128416/

Краткое изложение

В ретроспективную серию клинических случаев вошло 15 пациентов нашего ОИТ с тяжелым течением COVID-19, которым проводили гемосорбцию. Десять пациентов получали терапию CytoSorb, пяти пациентам применяли Jafron HA330. В большинстве случаев на каждого пациента применяли по 4 абсорбера (два в первые сутки и два в течение следующих 48 часов). Всем пациентам проводили ИВЛ и продленную ЗПТ, 11 пациентам из 15 проводили ЭКМО. По результатам гемосорбции уровень ферритина снизился с 3622 до 1682 мг/мл (р = 0,022), уровень С-реактивного белка (СРБ) - с 222 до 103 мг/мл (р = 0,008, 95% ДИ, размах 22,4-126,5), концентрация лактата сократилась с 2 до 1,3 ммоль/л (р = 0,017), уровень прокальцитонина (ПКТ) снизился с 15,3 до 4,2 нг/мл (р = 0,023). Не было обнаружено существенных различий в концентрациях IL-6, IL-10, IL1b, TNFa и по шкале VIS (vasoactive inotrope score), однако, было зафиксировано существенное снижение баллов по шкале SOFA через 72 часа после начала гемосорбции (с 8 до 6). По истечении 6 месяцев летальность от любых причин составила 8 из 15 пациентов. Нежелательных явлений не отмечено, терапия была безопасна. Авторы приходят к выводу, что применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии в группе пациентов с тяжелым течением COVID-19 привело к снижению уровня ферритина, СРБ, ПКТ и лактата без существенных изменений других параметров. 

Подробнее: Продленная гемосорбция с помощью цитокиновых адсорберов в терапии COVID-19: серия клинических... »

Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациентки с тяжелым ОРДС и COVID-19-ассоциированной пневмонией

Dr. med. Martin Schmölz
Department of Anesthesia, Intensive Care and Emergency Medicine, Immenstadt Hospital - Klinikverbund Allgäu gGmbH, Германия 

CoW 21/2021. Пациент – женщина в возрасте 58 лет, переведена в стационар Immenstadt Hospital из другой больницы по причине прогрессивного ухудшения респираторной функции. У пациентки подтвержден COVID-19

Подробнее: Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациентки с тяжелым ОРДС и COVID-19-ассоциированной... »

Применение CytoSorb в терапии больных COVID-19 в критических состояниях: обоснование целесообразности и клинический опыт. Обзорная статья
The Use of CytoSorb Therapy in Critically Ill COVID-19 Patients: Review of the Rationale and Current Clinical Experiences

Ruiz-Rodríguez JC, Molnar Z, Deliargyris EN, Ferrer R, Tisherman SA.
(Испания, Германия, Венгрия, Польша, США)
Опубликовано в журнале Critical Care Research and Practice 2021: epub
Ссылка на оригинал: https://www.hindawi.com/journals/ccrp/2021/7769516/
Выходные данные:
Ruiz-Rodríguez JC, Molnar Z, Deliargyris EN, Ferrer R. The Use of CytoSorb Therapy in Critically Ill COVID-19 Patients: Review of the Rationale and Current Clinical Experiences. Critical Care Research and Practice, vol. 2021, Article ID 7769516. https://doi.org/10.1155/2021/7769516 

Обзор

Цель настоящей обзорной статьи – рассмотрение патофизиологии гипервоспалительной реакции у пациентов с COVID-19 и обзор доступных на текущий момент публикаций, посвященных эффектам гемосорбции CytoSorb у подобных пациентов. Обзорная статья включает рассматривает информацию 12 первоисточников, содержащих данные о более чем 150 больных COVID-19, которым проводилась терапия CytoSorb. Авторы отмечают, что развитие тяжелых потенциально жизнеугрожающих осложнений зачастую связано с дисрегуляцией иммунного ответа и может приводить к развитию вазоплегического шока, тяжелой гипоксии и росту концентраций медиаторов воспалительной реакции. Применение в терапии подобных пациентов экстракорпоральной сорбции цитокинов обнаруживает значительные преимущества, а именно способствует стабилизации гемодинамики и улучшению оксигенации. В общей сложности наблюдаемый уровень летальности был ниже ожидаемого (рассчитанного по шкалам) и ниже, чем в контрольных группах, в которых не применяли CytoSorb. Однако, сравнение уровня летальности групп CytoSorb с летальностью от COVID-19 в исследованиях, в которых CytoSorb не использовался, должно выполняться с большой осторожностью и пока не позволяет сделать окончательных выводов. Во всех публикациях отмечается, что терапия CytoSorb безопасна, пациенты хорошо переносят ее применение. Несмотря на то, что есть еще несколько открытых вопросов, ранние свидетельства, описывающие применение терапии CytoSorb в терапии этой группы пациентов, выглядят убедительно.

Подробнее: Применение CytoSorb в терапии больных COVID-19 в критических состояниях: обоснование... »

Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациента ОРДС на фоне пневмонии, вызванной гриппом А (H1N1) – клинический случай
[Use of CytoSorb® as a therapeutic option in a critically ill patient with acute respiratory distress syndrome caused by influenza A (H1N1) pneumonia: A case report]

Pedja Kovacevic1,2, Boris Tomic1, Tijana Kovacevic2,3, Sasa Dragic1
1 Medical Intensive Care Unit, University Clinical Center of Republic of Srpska, Banja Luka, Босния и Герцеговина
2 Department of Medical Intensive Care Unit, Faculty of Medicine, University of Banja Luka, Banja Luka, Босния и Герцеговина
3 Department of Pharmacy, University Clinical Center of Republic of Srpska, Banja Luka, Босния и Герцеговина

Опубликовано в журнале Int J Crit Illn Inj Sci. 2020 Oct-Dec; 10(4): 216–219.
Ссылка на оригинал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8033202/
DOI: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_56_20

CoW 22/2021. Пациент – мужчина, 29 лет, переведен из регионального стационара в ОРИТ в Университетский медицинский центр University Clinical Centre of Republika Srpska в г. Баня-Лука с болью в мышцах и суставах, общей слабостью и температурой 39°C, сохраняющейся на протяжении последних 6 суток

Описание клинического случая

• При поступлении у пациента диагностировано выраженное повреждение печени, общий билирубин на уровне 5.7 мг/дл, АСТ 633 Ед/л, АЛТ 412 Ед/л, ГГТ 161 Ед/л, ЛДГ 1668 Ед/л
• Кроме того, присутствовала клиническая картина системной воспалительной реакции: СРБ 519 мг/л, прокальцитонин 1.28 нг/мл, лейкоциты 14.8 × 10*3/мкл
• На фоне дыхательной недостаточности и измененного сознания при поступлении начато проведение седации, назначены миорелаксанты. Выполнена интубация, начато проведение протективной ИВЛ (FiO₂ 100%), SpO₂ 88.7%
• Пациент гемодинамически нестабилен, потребность в норэпинефрине выросла до 0.6 мкг/кг/мин
• По результатам диагностики у пациента грипп А, при этом пациент получает антибактериальную терапию широкого спектра: меропенем (1 г внутривенно каждые 8 ч), азитромицин (500 мг 1 раз в сутки), противовирусная терапия проводилась с помощью препарата осельтамивир (75 мг каждые 12 часов перорально)
• Кроме вышеперечисленного, применяли метилпреднизолон (80 мг внутривенно каждые 12 ч), препараты для профилактики стрессовых язв и антитромботические средства. Дозировки всех препаратов корректировали с учетом нарушенной функции почек
• Проводился мониторинг гемодинамики и респираторных функций, регулярно выполнялся анализ газов крови
• Несколько раз в течение первого дня госпитализации пациента перемещали в прон-позицию для улучшения вентиляции
• На КТ массивная двусторонняя пневмония с минимальными объемами плеврального выпота
• На 6-е сутки госпитализации развилась ОПП, начато проведение пЗПТ
• На фоне прогрессирования гемодинамической нестабильности, роста потребности в норэпинефрине и разрегуляции воспалительного ответа в контур пЗПТ установлен адсорбер CytoSorb (на 7-е сутки пребывания в стационаре). На 10-е сутки у пациента произошел повторный септический эпизод, в связи с чем была проведена 2-ая сессия терапии CytoSorb

Терапия

• Две сессии терапии CytoSorb
• CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Multifiltrate (Fresenius Medical Care) в режиме CVVHDF

Оценивали

• Гемодинамику и потребность в норэпинефрине
• Концентрации маркеров воспалительной реакции
• Работу легких и параметры вентиляции
• Функцию печени

Результаты

• За время первого сеанса комбинированной терапии потребность в норэпинефрине снизилась с 0.6 до 0.15 мкг/кг/мин, инфузию норэпинефрина стало возможно отменить 2-е суток спустя. После ухудшения состояния пациента на 10-е сутки пребывания в стационаре и сопутствующего роста потребности в норэпинефрине был применен еще один адсорбер, после чего потребность в норэпинефрине резко сократилась, через сутки его назначение более не требовалось
• Уровни концентрации маркеров воспалительной реакции также значительно снизились: СРБ с 519 до 330 мг/л после первого сеанса терапии CytoSorb, после второго сеанса уровень СРБ продолжил снижаться. Одновременно произошла нормализация концентрации лейкоцитов (9,2х10*3/мкл) и прокальцитонина (0.7 нг/мл)
• Терапия ассоциировалась с постепенной нормализацией параметров вентиляции и функции легких, а также сопутствующим снижением FiO2
• Кроме того, улучшилось функционирование печени: снизился уровень билирубина (3.2 мг/дл), АСТ (289 Ед/л), ГГТ (201 Ед/л) и ЛДГ (562 Ед/л)

Дальнейшая история пациента

• После завершения 2-й сессии терапии CytoSorb состояние пациента улучшалось, критических эпизодов более не повторялось
• За время пребывания в ОРИТ у пациента развился делирий, который был купирован нейролептиками
• На фоне продолжительной вентиляции и сниженного уровня сознания выполнена чрескожная трахеостомия
• После достижения адекватного уровня сознания возможно стало завершить ИВЛ
• Через 48 суток, проведенных в ОРИТ, пациента перевели в общую палату, еще несколько суток спустя он был переведен в реабилитационный центр

Выводы

• Применение CytoSorb в комбинированной терапии пациента с гриппом А и пневмонией ассоциировалось с быстрой гемодинамической стабилизацией, коррекцией воспалительного статуса и постепенным улучшением оксигенации и функции легких
• Комбинация фармакотерапии, поддерживающих мер и CytoSorb позволила добиться полного выздоровления пациента
• По мнению авторов этот клинический случай демонстрирует потенциал гемосорбции CytoSorb в части контроля дисрегуляции воспалительного ответа, так как гемосорбция может иметь положительное влияние на сохранение целостности эндотелиального гликокаликса и барьерной функции сосудов

Похожие публикации по теме:

• Применение CytoSorb в терапии пациента с острым респираторным дистресс-синдромом на фоне гриппа А (H1N1): клинический случай
• Применение CytoSorb на фоне гриппа (A/H3N2), токсического гепатита и ПОН в педиатрии
• Применение CytoSorb в случае тяжелого ОРДС на фоне свиного гриппа (инфекции H1N1) и септической полиорганной недостаточности
• Терапия сепсиса и свиного гриппа с помощью ЭКМО и CytoSorb Комбинация ЭКМО и адсорбции цитокинов при терапии тяжелого сепсиса, осложненного кардиогенным шоком и ОРДС

Результаты первой апробации новой динамической балловой системы назначения гемосорбции CytoSorb пациентам с септическим шоком
First Evaluation of a New Dynamic Scoring System Intended to Support Prescription of Adjuvant CytoSorb Hemoadsorption Therapy in Patients with Septic Shock 

Kogelmann K, Hubner T, Schwameis F, Druner M, Scheller M, Jarczak D
Опубликовано в журнале J Clin Med 2021; 10(13); 2939
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34209001/ 

В многоцентровый ретроспективный анализ вошли 502 пациента, получавших стандартную терапию септического шока, 198 из них также получали адъювантную терапию CytoSorb. Для оценки пациентов на ранних стадиях септического шока авторы разработали динамическую балловую систему (dynamic scoring system (DSS). В параметры, по которым идет присвоение баллов, входит уровень лактата (и его изменение за 6 часов), потребность во 2-ом катехоламине, назначение гидрокортизона и объем водной нагрузки.

Подробнее: Результаты первой апробации новой динамической балловой системы назначения гемосорбции CytoSorb... »

Высокие объемы гемосорбции CytoSorb ассоциируются с улучшением выживаемости пациентов с септическим шоком: ретроспективное когортное исследование
[High-dose CytoSorb hemoadsorption is associated with improved survival in patients with septic shock: A retrospective cohort study]

Schultz P1, Schwier E1, Eickmeyer C1, Henzler D2, Köhler T1.
1 Department of Anesthesiology, Surgical Intensive Care, Emergency and Pain Medicine, Ruhr-University Bochum, Klinikum Herford, Herford, Germany.
2 Department of Anesthesiology, Surgical Intensive Care, Emergency and Pain Medicine, Ruhr-University Bochum, Klinikum Herford, Herford, Germany.

Опубликовано в журнале Journal of Critical Care 2021; 64; 184 - 92
Ссылка на оригинал: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0883944121000721 

Обзор

В это ретроспективное когортное исследование вошло 70 пациентов с септическим шоком и/или системным гипервоспалением неинфекционной этиологии. В контур продленной почечной заместительной терапии был добавлен CytoSorb.

Подробнее: Высокие объемы гемосорбции CytoSorb ассоциируются с улучшением выживаемости пациентов с... »