Описание клинического случая
- Пациент – заядлый курильщик (выкурил в общей сложности 10 960 пачек сигарет = 30 «pack-years»), в анамнезе резекция легкого по поводу немелкоклеточной карциномы в 2016 году, далее проводилась радиотерапия
- На вторые сутки пребывания в стационаре пациента потребовалось интубировать на фоне резкого ухудшения функционирования легких, в то время как на КТ диагностировали «матовое стекло» без признаков консолидации
- После стабилизации состояния с помощью ИВЛ начата антибактериальная терапия (меропенем, кларитроцимин). Через 7 суток после поступления пациента перевели в Lung Clinic Neustadt
- В первые 24 часа после перевода развился респираторный коллапс (paO2/FiO2 71 мм рт.ст.), тяжелая гиперкапния (pCO27 мм рт.ст.), настройки ИВЛ скорректировали до более агрессивных (PEEP 10 мм рт.ст.)
- На фоне развития гемодинамической нестабильности начата инфузия норэпинефрина
- На протяжении 2 суток проводили терапию преднизолоном (50 мг/сутки), антибактериальная терапия была продолжена
- На фоне легочной гипертензии назначен милринон (продолжительность 1 сутки) и илопрост (2 суток)
- По результатам анализов: повышенная концентрация D-димера (16.71 мг/л), лактатдегидрогеназы (3.87 мкмоль/л), креатинкиназы (13.83 мкмоль/л), низкое число тромбоцитов (119 000/мкл), повышены концентрации маркеров печеночной дисфункции
- До данным PiCCO-мониторинга диагностирована вазодилатация и выраженная гипердинамическая циркуляция, с сердечным выбросом 11.2 л/мин. Катехоламиновую поддержку пришлось интенсифицировать
- На фоне отсутствия ответа на стандартную терапию в течение последующих суток и одновременного ухудшения клинической картины (развитие ОПП) начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с терапией CytoSorb (1-ый цикл терапии CytoSorb)
- Через 72 часа после окончания терапии CytoSorb, принесшей временную стабилизацию гемодинамики, дозы катехоламинов пришлось вновь повысить и провести еще 3 сессии терапии CytoSorb по 24 часа каждая (2-ой сеанс терапии CytoSorb)
Терапия
- Два цикла терапии CytoSorb, каждый состоял из 3 сессий по 24 часа каждая (в общей сложности 6 колонок). Циклы проведены с промежутком в 2 суток
- CytoSorb работал в контуре аппарата Multifiltrate (Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
- Скорость кровотока: 100- 150 мл/мин
- Антикоагуляция: цитрат
- Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтра
Оценивали
- Гемодинамику и потребность в катехоламинах
- Концентрации маркеров воспалительной реакции
- Функционирование легких/параметры вентиляции
Результаты
- Комбинация пЗПТ и терапии CytoSorb ассоциировалась с явной гемодинамической стабилизацией и повышением ИССС с 934 до 3760 дин*с*см-5*м2, наиболее ярко выраженными во время первых трех сессий терапии CytoSorb. Одновременно снижалась потребность в катехоламинах
- Генерализованное воспаление было взято под контроль, о чем свидетельствовало снижение концентрации С-реактивного белка и нормализация числа лейкоцитов
- Функционирование легких (PaO2/FiO2) и параметры вентиляции (например, PEEP) значительно улучшились за 1-й и 2-й циклы терапии CytoSorb, что положительно отразилось на качестве протективной вентиляции легких
- Снимок легких после окончания 2-го цикла терапии CytoSorb не выявил усугубления COVID-19- ассоциированного повреждения легких (инфильтратов, консолидации), эффект «матового стекла» шел на спад
Дальнейшая история пациента
- Бронхоскопия и микробиологическое тестирование на выявление бактериальной инфекции дали отрицательный результат, однако, клиническая картина свидетельствовала о развитии вирусной пневмонии, похожей на ту, которая развивается при гриппах
- На фоне улучшения состояния пациента на 17-е сутки выполнена трахеотомия
- На момент описания клинического случая пациент не нуждается в вазопрессорах, он контактен, ориентирован в пространстве и собственной личности, идет постепенное отлучение от вентилятора
Выводы
- Комбинация стандартной терапии и пЗПТ+ СytoSorb ассоциировалась с явной гемодинамической стабилизацией, снижением потребности в катехоламинах, обретением контроля над генерализованным воспалением и предотвращением усугубления повреждения легочной паренхимы
- Кроме вышеперечисленного мы предполагаем, что терапия CytoSorb потенциально могла оказать положительное влияние на сохранность легких, основываясь на том, что повреждение легких не усугубилось, несмотря на наличие ОРДС и положительный тест на COVID-19
- На основе анализа этого клинического случая мы предполагаем, что терапия CytoSorb может представлять собой многообещающую методику для работы с осложнениями, вызванными цитокиновым штормом и генерализованным воспалением при COVID-19
- CytoSorb был прост в применении, эта терапия хорошо переносилась пациентом
Публикации по теме:
- Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
- Цитокиновая сорбция в терапии беременной пациентки с COVID-19: клинический случай
- Сорбция цитокинов у пациента с потребностью в ЭКМО на фоне COVID-ассоциированного ОРДС: клинический случай
- Применение CytoSorb в терапии SARS-CoV-2 у пациента с дыхательной недостаточностью
- Список рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных применению CytoSorb при COVID-19 на 15.09.2020
- Инфекция SARS-CoV-2 у реципиентов почки: опыт региона Marche, Италия
- CytoResc – CytoSorb - экстренная помощь пациентам в критических состояниях на фоне цитокинового шторма при COVID-19: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования (РКИ)
- Комбинированное применение тоцилизумаба и гемосорбции у пациента с SARS-COV-2-19-ассоциированной пневмонией: клинический случай
- Адсорбция цитокинов у пациентов с тяжелым течением пневмонии COVID-19 с потребностью в экстракорпоральной мембранной оксигенации. [Заметка о многоцентровом РКИ CYCOV-II]
- S. Ziegeler. Применение CytoSorb при ОРДС на фоне коронавирусной инфекции
- Dr. A. Okniński. Применение CytoSorb у пациента с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС
- Применение CytoSorb у коморбидного пациента с ОРДС на фоне COVID-19
- Dr. F. Wunderlich-Sperl. Применение CytoSorb при пневмонии COVID-19 на фоне бактериальной суперинфекции
- S. Saha et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19
- Dr. Montesinos et al. Применение CytoSorb у пациента с ОРДС на фоне тяжелого течения COVID-19. Описание клинического случая
- Dr. A. Vogt. Применение CytoSorb при тяжелом ОРДС на фоне COVID-19. Клинический случай
- Экстракорпоральная гемосорбция: терапия цитокинового шторма на фоне COVID-19
- Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия
- D. Buchwald. Применение CytoSorb у пациента с тяжелым ОРДС на фоне пневмонии COVID-19
- SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии
- FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США для терапии COVID-19 в качестве средства Emergency Use
- CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии
- Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных Covid-19
- C. Mercado. Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19
- Преодоление цитокинового шторма при COVID-19: сущность терапии
- Применение CytoSorb у пациента с полиорганной недостаточностью на фоне SARS-CoV-2
- Продленная заместительная почечная терапия с применением CytoSorb при COVID-19 пациентам с острым повреждением почек: серия клинических случаев
- Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого ОРДС, септического шока и полиорганной недостаточности у пациента с подозрением на COVID-19
- COVID-19, проявляющийся как симптомы острого живота и сепсис: клинический случай
- Сорбция цитокинов в комплексной терапии пациентки с COVID-19- ассоциированным ОРДС, требующим проведения ЭКМО
- Применение CytoSorb у пациента с COVID-19-ассоциированным вазоплегическим шоком